脊髓病变和视觉评估的局灶性脊髓萎缩与多发性硬化症中的长期残疾结局相关：一项真实世界回顾性队列研究

《Neurological Sciences》：Spinal cord lesions and visually assessed focal cord atrophy are associated with long-term disability outcomes in multiple sclerosis: a real-world retrospective cohort study

　　

摘要

背景

脊髓病变和脊髓萎缩对多发性硬化症（MS）长期残疾的预后价值在真实世界队列中仍不清楚。

方法

我们回顾性分析了223例复发型MS患者。对治疗前最早的脊髓MRI进行评分，包括病变特征、钆增强和局灶性脊髓萎缩，并在172例病变阳性患者中进行了评估。以一年EDSS为参照，结局包括EDSS恶化（常规幅度标准）、末次评估时EDSS≥3的发生、临床医生记录的独立于复发活动的进展（PIRA）以及继发性进展型MS（SPMS）的转化。采用Firth惩罚logistic和Cox模型，调整基线EDSS、诊断年龄和性别（logistic模型还调整了病程）。

结果

172例患者（77.1%）存在脊髓病变，该组所有结局均更常见（EDSS恶化39.5% vs 13.7%，EDSS≥3发生31.5% vs 6.1%，PIRA 22.7% vs 5.9%，SPMS转化15.1% vs 3.9%；所有p≤0.04）。病变存在与EDSS恶化（OR 3.56，95% CI 1.55–9.21）、EDSS≥3发生（5.31，1.62–22.74）和PIRA（4.09，1.17–20.43）相关。在病变阳性患者中，局灶性萎缩与EDSS恶化（2.72，1.22–6.23）、EDSS≥3发生（5.59，1.96–17.18）、PIRA（3.66，1.41–9.67）和SPMS转化（HR 4.07，1.69–9.82）相关，且在病变/萎缩状态间呈梯度模式。局部解剖特征未显示一致性关联。

结论

脊髓受累与所检查的每个残疾结局相关，在病变阳性患者中，视觉评估的局灶性萎缩可区分出病程最差的患者。定性暴露、未确认的终点和回顾性设计使这些发现具有假设生成性质；它们支持标准化的前瞻性脊髓影像学检查，而非个体预后预测。