《Pediatric Cardiology》：Improving Efficiency in the Inpatient Echocardiography Laboratory: A Quality Improvement Project
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儿童超声心动图每日在住院病房单元中实施。准确理解来自开单提供者（ordering providers）的检查指征对于完成影像检查至关重要。鉴于超声心动图每日工作量，及时完成影像检查对于维持效率和生产力很重要。本研究旨在使用质量改进（quality improv
儿童超声心动图每日在住院病房单元中实施。准确理解来自开单提供者（ordering providers）的检查指征对于完成影像检查至关重要。鉴于超声心动图每日工作量，及时完成影像检查对于维持效率和生产力很重要。本研究旨在使用质量改进（quality improvement, QI）方法识别提高效率的领域。SMART（specific, measurable, achievable, relevant, and time-bound）目标为在6个月内将超声心动图总完成时间减少10%。鱼骨图（Fishbone diagram）识别出订单系统局限性和开单提供者知识不足为需要改进的领域。主要过程和结局指标包括超声心动图总完成时间、超声心动图前缓冲时间和订单记录的特异性。PDSA（plan-do-study-act）1实施电子订单更新，通过住院超声心动图常见原因选择列表提高特异性。PDSA 2实施针对STAT检查的开单警报，以减少不适当订单数量。PDSA 3实施额外订单更新和工作人员教育。超声心动图总完成时间每个周期均下降，总计减少34%。超声心动图前缓冲时间同样减少59%。相关临床病史记录增加15%，并在最后两个PDSA周期维持99%的适当记录率。干预前后调查显示，住院开单提供者和超声心动图实验室工作人员对开单流程的总体改善。整个项目期间超声心动图实验室效率提高，未发现对开单提供者或超声心动图工作人员的不良影响。研究人员的项目表明利用简单工作流程改变在儿童超声心动图实验室实现临床相关改进的能力。
研究背景与目的：儿童超声心动图（echocardiogram）实验室承担先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）诊断与管理中的关键影像服务，住院与门诊检查每日实施，每例约需30—60 min，复杂解剖或高级成像需求会延长检查时间。住院超声心动图涉及多部门交互，订单系统、开单知识与工作流程均可造成低效率。原文指出，该机构住院超声实验室存在日常流程较慢、常规检查延迟至次日或由值班fellow在非紧急时段完成等问题，而既往针对儿童超声实验室效率的研究有限。因此，研究人员启动质量改进（quality improvement, QI）项目，目标为在6个月内将每例超声心动图完成所需时间减少10%。鱼骨图识别出订单系统局限性和开单提供者知识不足为优先改进领域；订单备注常缺乏特异性，需查阅病历或联系原团队，STAT订单误用也会打断流程。
研究人员开展了一项单中心QI项目，采用SMART目标、关键驱动图和3个计划-执行-研究-行动（plan-do-study-act, PDSA）循环：PDSA 1建立住院超声心动图常见原因选择列表；PDSA 2建立STAT订单开单警报；PDSA 3细化选择列表并增加工作人员教育。主要结局为超声心动图总完成时间与检查前缓冲时间，过程指标包括每例图像数量、相关临床病史/选择列表记录比例和STAT订单比例，并以匿名调查评估开单提供者和超声实验室工作人员反馈。研究结论为：订单特异性提高后，住院超声实验室日常工作流程更高效，未发现对开单提供者或超声工作人员的负面效应，大多数提供者持积极看法；该项目表明简单工作流程改变可在儿童超声实验室实现临床相关改善。
关键技术方法（不超过250字）：单中心QI项目，纳入Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago心脏重症监护病房（cardiac intensive care unit, CCU）工作日完成的住院超声心动图，排除非工作时间/周末检查、采集前死亡及使用超声增强剂或三维解剖评估等高级成像者；基线数据为2022年秋冬，PDSA循环为2023年秋冬至2024年1月；共审查395份检查与订单，253份进入最终分析（基线58份、PDSA 1后54份、PDSA 2后74份、PDSA 3后67份）。数据来自Epic（Epic Systems Corporation, USA）和Syngo Dynamics（Siemens Healthcare, USA），采用Xbar图、P图和U图分析，并行干预前后匿名调查。
研究结果：通过回顾性数据挖掘和统计过程控制图分析，研究期间平均工作日住院超声量保持相对稳定（16.7—18.2例/日），CCU超声量为5.4—7.5例/日；超声心动图总完成时间持续下降，总计改善34%，检查前缓冲时间下降59%。同期每例平均图像数由115增至125。相关临床病史记录（使用选择列表或等效文字）增加15%，最后两个PDSA周期维持99%的适当记录率，非特异性订单减少。STAT订单由基线1.9%降至干预后1.4%，与上一年同期相比，任意两周内减少6—27个STAT检查订单。平衡指标（Balancing Measures）：基线调查35名提供者（20名超声实验室提供者、15名开单提供者），最终调查27名提供者（原文列10名超声实验室提供者、14名开单提供者）；基线时70%超声实验室提供者总是或经常需花时间收集额外信息；最终调查中，开单提供者强烈同意订单便于纳入相关信息的比例由27%升至57%，36%强烈同意、43%部分同意订单更新使流程更容易；超声实验室提供者认为订单信息足以指导成像的强烈同意由0%升至8%、部分同意由25%升至46%；23%强烈同意、38%部分同意更新后订单信息更特异。通过前后匿名调查得出，开单与超声实验室双方对流程的总体满意度改善。
讨论部分总结：本研究通过系统层面的工作流程改变提高住院超声实验室效率，总完成时间下降34%，超过10%的目标；缓冲时间下降59%，原文认为该时间较扫描时间更具可修改性。研究期间仍存在特殊原因变异，常为复杂CHD新生儿的首次超声，准备和扫描时间更长，但项目结束时即便这些检查的总完成时间也低于基线；图像数由115增至125，原文归因于左心室整体纵向应变（left ventricular global longitudinal strain, LV GLS）和三维（3-dimensional, 3D）全容量功能分析等常规超声协议更新，这些更新非本研究干预但无法避免。QI及持续质量改进机制是儿童超声实验室标准实践，且为Intersocietal Accreditation Commission认证要求之一，但相关出版物有限。准确记录超声检查原因与诊断错误相关，误导性病史或错误/缺失临床问题可促成诊断错误，认知错误在某一研究中占诊断错误的37%。以流程而非个人为目标的QI更可能产生定性与定量改善；本研究的订单记录改变属于强制功能和警告/警报等系统可靠性较高的干预，教育作为支持措施。原文指出，缓冲时间下降可为sonographers每天多完成一例超声提供足够时间，减少常规检查延迟或由培训中fellow夜间完成的情况；系统改变不依赖持续教育，尽管研究期间新增多名经验不足sonographers和CCU工作人员，改善仍持续。局限性（Limitations）：不同系统时间日志可能造成测量不精确；常规协议变化增加约10幅图像；调查存在应答选择偏倚，匿名调查无法进行个体前后直接比较。
研究结论翻译：随着超声心动图订单特异性增加，住院超声实验室日常工作流程变得更加高效。伴随这些改善，未发现意外后果，大多数提供者积极看待这些改变。这表明利用简单工作流程改变可在儿童超声实验室实现临床相关改善。基于原始鱼骨图中其他关注领域，进一步工作正在开展，以提高住院和门诊超声实验室效率。研究人员希望该中心的工作可作为其他儿童超声实验室改善日常效率的指导。
