《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Wound Dressings for the Treatment of Diabetic Wounds: A Brief Review of Modern Approaches and Clinical Perspectives
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糖尿病（DM）是全球重大健康问题，其患病率预计在未来数十年显著上升。DM最严重并发症之一是慢性创面，尤其是糖尿病足溃疡（DFUs），其显著增加发病率、死亡率与医疗费用。有效创面管理对减轻这些影响至关重要，而创面敷料在促进正确愈合中发挥核心作用。该综述简要概述用
糖尿病（DM）是全球重大健康问题，其患病率预计在未来数十年显著上升。DM最严重并发症之一是慢性创面，尤其是糖尿病足溃疡（DFUs），其显著增加发病率、死亡率与医疗费用。有效创面管理对减轻这些影响至关重要，而创面敷料在促进正确愈合中发挥核心作用。该综述简要概述用于糖尿病创面护理的敷料总体状况，重点强调从传统敷料向现代生物活性替代方案的演变。文中讨论当前敷料中纳入的关键聚合物材料与策略，包括水胶体（hydrocolloids）、水凝胶（hydrogels）、海藻酸盐（alginates）和纳米材料（nanomaterials）。该综述也讨论关键挑战，如先进敷料在低至中等收入国家（LMICs）的高成本与有限可及性，以及新兴创新如嵌入传感器的智能敷料（smart dressings）和3D生物打印（3D bioprinting）技术。未来工作必须聚焦于提高先进创面护理方案的疗效、可负担性和可获得性，以应对日益增长的全球糖尿病创面负担。
Introduction（引言）
糖尿病（DM）是全球重大公共卫生问题，患病率预计持续上升。其慢性并发症是致残和死亡的重要原因，其中约25%的DM患者可发生慢性创面，糖尿病足溃疡（DFUs）因愈合延迟、易感染和截肢风险高而带来沉重医疗负担。创面敷料通过提供组织再生微环境，在DM相关氧化应激和感染风险背景下仍具关键作用。该综述聚焦糖尿病创面敷料的总体状况、现代生物材料策略、新兴技术及先进创面护理的可及性。
Methods（方法）
该简要叙述性综述检索PubMed、Scopus、Web of Science、ScienceDirect和Google Scholar，使用diabetic wounds、DFUs、wound dressings、biomaterials、hydrogels、alginates、smart dressings和3D bioprinting等主题词组合。优先纳入英文同行评议综述、临床与临床前研究及指南，关注材料性能、生物学表现、临床相关性和转化挑战；排除与糖尿病创面或敷料技术不直接相关文献，并手工筛查参考文献。
General Aspects of Diabetic Wounds（糖尿病创面的一般方面）
创面为表皮或深层组织完整性因机械、热或物理损伤而丧失，可按愈合时间分为急性（通常<12周）和慢性（通常>12周）。DM通过高血糖、感染、氧化应激、生长因子异常、缺氧、血管损伤、神经病变、血管生成减少、角质形成细胞迁移困难、成纤维细胞增殖下降及炎症失衡扰乱愈合序列。糖尿病创面包括创伤性、缺血性、神经性及神经缺血性溃疡：神经性溃疡与保护性感觉丧失、反复压力和胼胝相关；缺血性溃疡源于灌注不足和组织缺氧，常伴坏死、边界清楚和疼痛；神经缺血性兼具二者特征。敷料选择需综合湿度平衡、渗出液、组织活力、感染风险和血管状态；治疗金标准包括清创、血糖与感染控制、减压、湿性敷料和矫形器。
Overview of Dressings for the Treatment of Diabetic Wounds（糖尿病创面治疗敷料概述）
敷料的基本作用是覆盖创面、防止二次损伤和感染，并提供有序愈合环境；理想敷料应生物相容、维持最佳湿度且机械稳定。创面愈合学会指南强调渗出液管理，并提示传统敷料虽单位成本较低，但需考虑医护人员时间、易用性和愈合率。近期建议依据渗出控制、患者舒适度和成本效果选择敷料，而非仅强调抗菌性能。纱布、无菌吸水棉和绷带成本低，但主要为物理保护，易黏附肉芽组织，移除时可造成二次损伤，频繁更换增加风险；糖尿病创面易感染且渗出管理困难。研究显示亲水泡沫敷料较纱布盐水缩短住院时间，银纳米粒子凝胶较纱布或碘剂更快愈合。尚无单一敷料普遍优越，研究异质性限制直接比较，成功取决于敷料特性与创面特征及临床目标的匹配。
A Brief Analysis of Modern Wound Dressings in Diabetic Wound Care（糖尿病创面护理中现代敷料的简要分析）
创面护理自20世纪70年代保湿敷料促进上皮增殖迁移，至90年代抗菌新材料不断发展。现代敷料主动参与愈合：透明质酸基水凝胶可释放一氧化氮以减轻炎症、抗菌并促细胞增殖迁移；多功能导电水凝胶可止血、管理局部高血糖并具黏附与压缩性能。水胶体遇渗出形成凝胶，促自溶性清创并防污染；水凝胶适合干燥创面水合和坏死组织去除；海藻酸盐高吸收适合高渗出并止血；泡沫敷料吸收、缓冲和保温；薄膜敷料为半透屏障，允许氧气交换并保湿；生物活性敷料含银纳米粒子等，可抗菌并调节炎症。聚合物既提供结构支持，又调节湿度和细胞相互作用。合成聚合物如聚氨酯机械性能可调、降解可控，但细胞相互作用较低，需表面修饰或复合；天然聚合物如胶原和壳聚糖与细胞外基质（ECM）相似，生物相容性和生物活性较好，但来源变异及提取纯化复杂。天然-合成复合策略可兼顾机械性能与生物性能。活性成分包括克林霉素、毛囊间充质干细胞来源细胞外囊泡、生长因子、金属纳米颗粒和蜂蜜等。糖尿病创面的持续炎症、活性氧（ROS）过多、血管生成受损、细菌定植和ECM功能障碍影响敷料设计；现代敷料通过湿度调节、抗氧化、抗菌、免疫调节和控释活性成分主动干预。水凝胶适合干燥或坏死创面但吸收有限，水胶体在感染或高渗出创面需慎用，海藻酸盐和泡沫适合中高渗出，抗菌或生物活性敷料适合细菌负荷、炎症或氧化应激明显者。因结局指标异质，选择应基于创面特征、临床目标、患者耐受性、可及性和成本效果。
Perspectives and Challenges in the Development and Accessibility of Wound Dressings（创面敷料发展与可及性的前景与挑战）
糖尿病发病率上升使慢性创面尤其DFUs的社会经济负担加重，需要能调节炎症、促进细胞增殖并预防感染的先进敷料。刺激响应生物材料可对pH、ROS、温度和酶活性变化作出反应，按愈合阶段控释治疗剂，推动个性化和精准创面护理。然而，低至中等收入国家（LMICs）中先进敷料可及性有限、成本较高；例如尼日利亚DFUs住院患者的敷料费用仅次于药物费用。需通过降低生产成本、优化制造和开展成本效果研究促进推广。智能敷料嵌入传感器可实时监测温度、pH、湿度和细菌负荷等，但制造复杂、柔性电子和生物传感器成本高，创面微环境动态变化影响校准、长期稳定性和数据可靠性，且缺乏标准化生物标志物和阈值。临床证据仍有限；有研究评估天然乳胶生物膜联合姜黄素脂质体和红光发光二极管（LED）光疗，45天平均创面闭合达89.8%，但样本量小，需更大对照试验。监管上，智能敷料可能属组合产品，需评估生物相容性、电气安全、传感器准确性、无线通信稳定性、长期性能、网络安全和软件验证。3D生物打印（3D bioprinting）可定制患者特异性支架并负载生物活性分子或活细胞，但受生物墨水稳定性、打印中细胞活力、可重复性、规模化、灭菌、专业基础设施、质量控制和长期生物安全性限制，监管指南亦不完善。未来需在技术先进性与现实适用性之间平衡，提升疗效、可负担性、可扩展性、监管可行性和公平分配，并促进研究者、医疗提供者、政策制定者和产业界协作。
Conclusion（结论）
糖尿病创面因病理生理复杂和并发症风险高仍是重要临床挑战。现代敷料结合先进生物材料和生物活性剂，在组织再生、感染控制和炎症调节方面优于传统被动屏障，但仍面临高生产成本、资源受限环境可及性不足及新兴技术监管框架不完善等障碍。智能敷料和3D生物打印具前景，但需进一步开发以实现临床转化和广泛采用；扩大有效、可负担创面护理的可及性对降低社会经济负担和改善患者生活质量至关重要。
