《Gyn?kologie in der Praxis》：Der Menstruationszyklus im Leistungssport – zwischen Leistungsoptimierung und Frauengesundheit
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月经周期在竞技体育中日益受到重视，因为女性如今已占奥运会运动员的近半数，但她们在运动科学研究中仍代表性不足。月经周期中的激素波动可能影响运动表现、恢复及损伤风险，因此将主要基于男性受试者的研究结果直接应用于女性运动员并不恰当。
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月经周期在竞技体育中日益受到重视，因为女性如今已占奥运会运动员的近半数，但她们在运动科学研究中仍代表性不足。月经周期中的激素波动可能影响运动表现、恢复及损伤风险，因此将主要基于男性受试者的研究结果直接应用于女性运动员并不恰当。
精英女性运动员受月经紊乱（如月经过少（oligomenorrhea）和闭经（amenorrhea））的影响比例过高。主要促成因素包括低能量可用性（low energy availability, LEA）、高训练负荷、低体重和心理压力。这些状况可能导致功能性下丘脑性闭经（functional hypothalamic amenorrhea, FHA），增加长期骨质疏松、应力性骨折和生育能力受损的风险。当前运动相关相对能量缺乏（relative energy deficiency in sport, RED-S）的概念已取代先前的女性运动员三联征（female athlete triad, FAT）模型，为理解能量摄入不足的系统性后果提供了更广泛的框架。
基于周期的训练可能通过考虑月经周期中的生理变化来帮助优化运动表现。晚期卵泡期通常与力量、耐力和恢复能力的改善相关，而月经期和黄体期则更常伴随疲劳和主观表现下降等症状。此外，韧带损伤的风险似乎在排卵期前后最高。月经紊乱的管理应主要侧重于通过营养干预、适当的训练调整和多学科照护来恢复足够的能量可用性。当前的共识建议强调，治疗目标应超越恢复月经本身，涵盖长期激素健康和骨密度维持。
论文主体解读
一、研究背景与问题提出
随着女性在奥运赛场参与度显著提升——2024年巴黎夏季奥运会实现约50%的性别均等，2026年米兰-科尔蒂纳冬奥会女性运动员比例亦达47%——女性竞技体育中的性别特异性健康问题日益受到关注。然而，运动科学研究长期以男性受试者为主，数据显示仅约35–37%的运动医学研究参与者为女性，且大量研究完全排除女性。由于女性身体受月经周期激素波动的显著影响，这些基于男性的研究结论无法直接外推至女性运动员。月经周期可影响运动能力、训练适应及损伤风险，而公众和学界对女性运动员中常见的月经紊乱（如月经过少、闭经）认知仍显不足。为此，研究者提出需系统梳理月经周期在竞技体育中的生理影响、相关紊乱的机制与诊断，以及基于周期的训练和干预策略。
二、研究内容与核心结论
该研究围绕竞技体育中女性运动员的月经周期问题展开综述。核心结论包括：女性运动员月经紊乱患病率显著高于普通人群，主要机制为低能量可用性（LEA）导致的下丘脑-垂体-卵巢轴功能抑制；基于周期的训练可利用不同周期阶段的生理优势优化运动表现；排卵期及黄体期韧带损伤风险升高；治疗应以恢复能量平衡为核心，辅以多学科管理及必要的药物干预。
三、关键技术与方法
研究人员基于系统性文献回顾与数据整合开展本研究。研究引用了多篇系统综述与荟萃分析数据，包括对48项研究汇总分析以评估不同运动项目中女性运动员月经紊乱的患病率；引用随机对照试验（如REFUEL研究）评估增加能量摄入对月经恢复及骨密度的影响；引用IOC共识文件及RED-S临床评估工具（RED-S CAT）作为诊断与风险评估框架。样本来源涵盖不同运动专项的女性运动员队列，如体操、足球、游泳、自行车及铁人三项等项目。
四、研究结果
月经紊乱（Zyklusst?rungen） ：研究通过汇总48项研究的荟萃分析发现，女性运动员中原发性闭经、继发性闭经及月经过少的合并患病率分别达33%、73%和69%，显著高于普通人群（继发性闭经患病率约5–12%）。不同运动项目间差异显著：艺术体操、足球和游泳的原发性闭经患病率最高；自行车、铁人三项和艺术体操的继发性闭经患病率居前。
下丘脑-垂体-卵巢轴功能不全（Hypothalamisch-hypophys?re Ovarialinsuffizienz） ：研究阐述了过量运动导致下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌紊乱，进而抑制垂体卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）分泌，引发低促性腺激素性性腺功能减退（即WHO-I型周期紊乱）。持续雌激素缺乏显著增加骨质疏松风险，研究引用Nose-Ogura等对390名运动员的调查显示，继发性闭经女性发生应力性骨折的风险为正常者的12.9倍。研究亦指出，骨密度峰值约在30岁达成，青少年运动员应力性骨折风险更高，慢性闭经可导致不可逆骨量丢失。
（继发性）闭经的诊断（Diagnostik bei (sekund?rer) Amenorrhoe） ：研究提出排除妊娠后的系统诊断流程，包括全面病史采集（重点为周期、训练量、饮食行为、体重变化、心理压力）、激素检测（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）、fT4、催乳素、17-羟孕酮（17-OHP）、皮质醇、抗苗勒管激素（AMH）等）、经阴道超声、骨密度测量（闭经超过6个月或低体重时）及维生素D检测。研究推荐使用IOC提供的RED-S临床评估工具（RED-S CAT）进行三级风险分层。
基于周期的训练（Zyklusbasiertes Training） ：研究指出，月经早期主观症状（痛经、疲劳）较明显但客观运动能力影响有限；晚期卵泡期雌激素升高，与有氧能力、肌力及肌肉恢复改善相关，适合安排高强度力量与耐力训练；黄体期孕酮升高，有氧能力下降、主观疲劳增加，力量表现趋于下降，而无氧能力未见一致差异。研究建议将晚期卵泡期及排卵期用于高强度训练，月经期和黄体期则降低训练强度以兼顾运动员主观感受。
周期相关的损伤风险变化（Zyklusabh?ngige Ver?nderungen des Verletzungsrisikos） ：研究通过系统综述发现，排卵期韧带损伤风险最高，尤其是前交叉韧带损伤，与雌激素升高导致的关节松弛及神经肌肉控制改变有关。松弛素（relaxin）在排卵期和黄体期浓度升高，通过激活基质金属蛋白酶促进胶原降解，降低组织稳定性。研究引用证据表明，复方口服避孕药（KOK）通过稳定内源性激素水平可降低前交叉韧带损伤风险，而月经紊乱则与应力性骨折等过劳损伤风险升高相关。
预防与治疗措施（Pr?vention und therapeutische Ma?nahmen） ：研究引用REFUEL随机对照试验结果，显示每日增加约330±65 kcal能量摄入可使月经恢复，目标能量可用性（EA）为30 kcal/kg去脂体重/天，完全恢复可能需45 kcal/kg去脂体重/天。月经恢复可能需要1–12个月，且仅恢复月经频率不足以改善骨密度。研究强调需多学科团队（教练、运动医师、营养师、心理学家及家庭支持）协作。若6–12个月后仍无法恢复能量平衡，推荐药物干预：经皮17β-雌二醇（E2）联合周期性孕酮，荟萃分析显示该方案可显著增加股骨颈和脊柱骨密度；而KOK未显示对闭经女性骨密度有改善作用。
五、讨论与结论
研究讨论部分强调，对运动员（包括正常体重者）的月经紊乱应提高警惕，建议在常规运动医学照护中纳入妇科协作。基于周期的训练方案应作为优化运动表现和保障运动员健康的实用工具。治疗核心在于提高能量摄入、降低训练负荷及心理支持。研究结论明确指出：首选治疗为增加热量摄入、减少运动量及心理干预；对于持续性闭经，推荐经皮17β-雌二醇（E2）联合周期性孕酮替代治疗，并确保充足的维生素D和钙剂补充。长期治疗目标不仅限于恢复月经，更应着眼于激素稳定和骨密度维持，以保障女性运动员的长期健康与运动生涯可持续发展。
