综述：非抗生素抗菌策略在预防和管理假体周围关节感染中的有效性：系统综述与荟萃分析

《Journal of Orthopaedics and Traumatology》：Clinical evidence on nonantibiotic antibacterial strategies for reducing the risk of periprosthetic joint infection: a systematic review

　　

摘要

背景

假体周围关节感染（PJI）仍是骨科手术中最具破坏性的并发症之一，与高发病率、高昂的治疗费用及升高的死亡率相关。尽管抗生素治疗仍是预防和治疗的基石，但抗菌药物耐药性的出现推动了针对植入物表面及局部生物环境的替代性抗菌策略的发展。然而，这些非抗生素方法的临床有效性尚未得到充分证实。

目的

本系统综述与荟萃分析旨在识别目前临床实践中应用的非抗生素抗菌策略，评估其在预防或管理PJI方面的有效性，并通过荟萃分析量化银涂层假体与无涂层假体在感染预防效果上的比较。

方法

按照系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南，在PubMed、Scopus、Web of Science和Google Scholar中进行了系统的文献检索。检索于2026年1月27日进行，纳入过去10年（2015年1月至2025年12月）发表的研究。符合条件的研究包括评估接受初次或翻修骨科手术患者非抗生素抗菌策略的临床研究。干预措施包括抗菌植入物涂层、理化表面改性及基于生物的抗微生物疗法。主要结局为感染预防/控制和再感染；次要结局包括植入物存活率、不良事件和功能。采用Cochrane非随机干预研究偏倚风险评估工具（ROBINS-I）评估偏倚风险。将可提取银涂层与无涂层假体感染原始计数的研究纳入随机效应荟萃分析，以估算绝对风险降低（ARR）和需治疗人数（NNT）。

结果

共29项研究（含2100名患者）符合纳入标准。银涂层假体是研究最多的策略，显示出降低感染和改善保肢的趋势，但并不总是具有统计学意义。对10项比较研究（1207名患者：546例银涂层，661例无涂层）进行了荟萃分析：合并感染率分别为12.3%和14.5%，得出有利于银涂层的ARR为3.95%（95% CI ?1.02至8.91%），但无统计学意义，NNT ≈ 25。异质性为中等（I² = 23.2%）。银-羟基磷灰石涂层全髋关节置换术（THA）显示出优异的感染预防效果，且无松动或毒性。碘涂层植入物的证据最强，与无涂层植入物相比，显著降低了深部感染。噬菌体疗法有前景，但仅限于小型病例系列或病例报告。其他方法，尤其是基于噬菌体疗法的，显示出有前景的结果，但主要由小型病例系列或病例报告支持。总体而言，由于非随机研究设计和适应证混杂，证据受到中度至关键偏倚风险的限制。

结论

非抗生素抗菌策略，特别是植入物涂层，作为降低高风险骨科手术感染风险的有前景辅助手段，正受到日益增多的比较性临床证据支持。相比之下，噬菌体疗法仍处于实验阶段，目前仅由病例报告和小型病例系列支持，不应被视为常规临床实践中应用的辅助手段。总体而言，当前临床证据仍有限且异质性较大。需要设计良好的前瞻性对照研究来阐明这些策略的有效性，并明确其在当代感染预防方案中的作用。