TRV椅复位操作治疗良性阵发性位置性眩晕的系统评价

《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Repositioning maneuvers performed with the TRV chair for benign paroxysmal positional vertigo: a systematic review

　　

： 背景：良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是影响前庭系统最常见的疾病之一。TRV（Thomas Richard-Vitton）椅可使患者在保持固定坐位的同时，在所有平面上进行360°旋转。本综述旨在评估TRV椅对BPPV患者的治疗效果，明确治疗成功率、复发率以及达到恢复所需的手法操作次数。 方法：研究人员系统检索了PubMed、SCOPUS、MEDLINE、PEDro、REHABDATA和Web of Science数据库，检索时间从建库至2025年10月。纳入标准为：涉及BPPV患者接受TRV椅干预、与主动、被动或无对照进行比较、评估BPPV恢复情况的研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale，NOS）评估纳入研究的方法学质量。 结果：共10项研究符合纳入标准，总计2204例确诊为BPPV的患者（平均年龄58.84岁；66%为女性）纳入本综述。纳入研究的NOS评分范围为4至6分，中位评分为5/9。主要研究结果显示，采用TRV椅实施复位操作是治疗BPPV的有效方法。 结论：采用TRV椅进行的复位操作对治疗BPPV患者有效且安全。单侧BPPV所需的平均治疗次数为2.16次，成功率为91.1%，复发率约为22.5%。然而，仍需进一步开展高质量研究以标准化TRV椅治疗方案，包括长期随访，并评估其临床适用性，以明确其在前庭康复中的作用。

主体内容总结：

背景

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是影响外周前庭系统的常见疾病。该病由移位至半规管或壶腹嵴顶的耳石引起，表现为头部运动诱发的短暂眩晕发作。BPPV最常累及后半规管，其次为水平半规管和前半规管。其年发病率约为每10万人64例。常见临床表现包括眩晕（85%）、平衡障碍（50%）、恶心（32%）、振动幻视（30%）、呕吐（15%）和跌倒（2%）。BPPV分为原发性和继发性两类，原发性占50%–98%。继发性BPPV常与脑损伤、前庭神经炎、迷路炎、梅尼埃病及缺血等相关。BPPV影响患者的心理健康、生活质量及日常生活活动能力，并可能诱发焦虑和抑郁。

近年来，BPPV治疗成为耳科学领域的重要焦点。最成功的治疗干预之一是耳石复位操作（canalith repositioning maneuvers）。复位操作的选择取决于BPPV的类型，例如Epley和Semont手法用于后半规管BPPV，Gufoni和Barbecue roll手法用于水平半规管BPPV，Yacovino和反Epley手法用于前半规管BPPV。尽管手动耳石复位操作治疗BPPV有效，但在某些医学条件下存在禁忌，如颈椎疾患、血管缺陷、严重心肺疾病、头部外伤和骨质疏松。因此，近年来发展了替代治疗方法，其中多轴复位椅是重要方向之一。TRV（Thomas Richard-Vitton）椅由Dr. Thomas Richard-Vitton开发，可使患者在保持固定坐位的情况下在所有平面进行360°旋转。红外视频眼震图（VNG） goggles与TRV椅结合，可在旋转过程中同步监测眼球运动。既往综述纳入的TRV研究数量有限，且治疗成功率、复发率及方法学证据质量等多项问题尚不明确。近期多项研究比较了TRV椅干预与手动耳石复位操作对BPPV恢复的效果，但结果存在冲突，提示需要对TRV椅干预进行综合评价。

方法

检索策略：本系统评价遵循PRISMA指南。研究人员检索了PubMed、SCOPUS、MEDLINE、PEDro、REHABDATA和Web of Science数据库，检索时间从建库至2025年10月。使用的关键检索词包括（"Benign Paroxysmal Positional Vertigo [MeSH]" OR "BPPV" OR "Vertigo [MeSH]"）AND（"TRV chair" OR "multi-axial positioning chair" OR "Thomas Richard-Vitton chair" OR "repositioning chair" OR "vestibular rehabilitation chair" OR "rotational chair"）AND（"therapeutics [MeSH]" OR "recovery" OR "rehabilitation [MeSH]" OR "treatment" OR "vestibular rehabilitation"）。

纳入标准：研究人员根据PICOS结构确定纳入标准。纳入标准包括：人群为后半规管、水平半规管或前半规管BPPV患者；干预为TRV椅复位操作；对照为被动、主动或无对照干预；结局为BPPV恢复或症状评估；研究设计为随机对照试验（RCT）、临床对照试验、描述性研究（前瞻性或回顾性），以英文发表。排除标准包括：病例研究、病例报告、综述和会议摘要；涉及其他前庭疾病患者的研究；使用其他类型前庭旋转椅的研究。

数据提取：研究人员使用预格式化数据提取表独立提取纳入研究的数据，包括人口学信息、治疗方案以及成功率和复发率详情。由于纳入研究的数据、治疗方案和参与者特征存在异质性，进行荟萃分析被认为不恰当。

质量评估：采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估纳入研究的方法学质量。NOS用于评估队列研究和病例对照研究的偏倚风险，包含三个主要领域：研究组选择、队列与对照的可比性、结局或暴露。高质量定义为评分≥7分，较低评分提示潜在偏倚或方法学局限性。

结果

检索策略：系统检索共获得371篇文献。去除重复后，对265篇文献进行筛选，排除241篇。对24篇全文进行详细评估后，排除14篇，原因包括未使用TRV椅、未涉及BPPV或为病例对照研究。最终纳入10项研究。

研究特征：共纳入2204例BPPV患者，平均年龄58.84岁，其中66%为女性。72%为后半规管BPPV，23%为水平半规管BPPV，4%为前半规管BPPV，1%为多管BPPV。BPPV病程从1天至12个月不等。

干预措施：纳入研究均使用TRV椅。其中4项研究与常规复位操作（CRM）进行比较。TRV椅治疗后半规管BPPV使用的手法包括Epley手法、Semont手法和增强Epley手法（Potentiated Epley maneuver）；治疗水平半规管BPPV使用的手法包括Barbeque手法、Lorin手法、Shock治疗、Gufoni、Apiani和Yacovino手法；治疗前半规管BPPV使用的手法为深度头悬垂手法（Deep head hanging maneuver）。对照组采用与实验组相同的手法，但以手动方式实施。

结局指标：后半规管BPPV采用Dix-Hallpike手法进行诊断和评估，水平半规管BPPV采用仰卧翻滚试验（SRT）进行诊断和评估。采用眩晕障碍量表（DHI）、视觉模拟量表（VAS）和医院焦虑抑郁量表（HADS）分别评估眩晕对日常生活的自我感知影响、主观症状强度和心理困扰。

TRV椅复位操作对BPPV的效果：3项研究发现TRV椅治疗BPPV症状的效果优于CRM。Chaure-Cordero等（2024）发现TRV椅治疗BPPV安全有效，但不优于CRM。纳入研究显示TRV椅能有效减轻BPPV症状，平均成功率为91.1%。单侧BPPV达到成功恢复所需的平均操作次数为2.16次，多管BPPV为3.13次。基于6项研究（n=1186）的复发率为22.5%，其余研究未报告复发率。

质量评估：纳入研究的NOS评分范围为4至6分，中位评分为5/9。其中2项研究为4/9分，4项为5/9分，4项为良好质量。

讨论

本综述旨在探讨TRV椅对BPPV恢复的影响。主要发现表明，采用TRV椅实施耳石复位操作可有效改善BPPV恢复。TRV椅的优势在于能够在半规管平面内提供精确的三维头位和体位运动，从而确保移位耳石的最佳复位。3项纳入研究报告TRV椅复位操作优于手动操作。Chaure-Cordero等（2024）报告TRV椅与手动耳石复位操作之间无显著差异，其原因可能包括纳入无并发症BPPV患者、TRV椅治疗方案异质性以及由经验丰富的临床医生实施手动操作。尽管TRV椅具有优势，但该设备需要专业工具和足够空间，可能不适用于小型诊所。

本综述显示总体平均成功率为91.1%。既往证据报告手动耳石复位操作的平均成功率范围为34.2%至87%。本分析中较高成功率的原因在于TRV椅可在半规管所有平面旋转、利用重力结合一系列快速加速和减速、固定头颈并将其作为单一单元旋转，从而提高了安全性和治疗效率。

本综述报告单侧BPPV所需平均治疗次数为2.16次，多管BPPV为3.13次。既往研究报告单侧BPPV所需治疗次数为1.5至3次。多管BPPV因其复杂性而需要更多治疗次数，既往研究显示多管BPPV恢复需要5.2次。本综述发现总体复发率为22.5%，与既往研究报告的BPPV平均复发率13%至27%一致，特别是在治疗后前6个月内。

本综述存在以下局限性：纳入描述性研究；参与者特征、治疗方案和结局指标的异质性限制了可比性和推广性；缺乏TRV椅治疗参数；因异质性及缺乏必要数据而未进行荟萃分析。

结论

初步结果显示，采用TRV椅进行的复位操作对治疗BPPV患者有效且安全。单侧BPPV所需的平均治疗次数为2.16次，成功率为91.1%，复发率约为22.5%。然而，由于现有研究的方法学局限性和异质性，仍需进一步开展高质量研究。未来研究应致力于标准化TRV椅治疗方案，纳入长期随访，并评估临床适用性，以更好地明确其在庭康复中的作用。