资源受限环境下岛状鼻唇沟皮瓣修复口腔缺损的临床结局：尼泊尔三级癌症中心34例前瞻性病例系列

《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Clinical outcomes of island nasolabial flap reconstruction for oral cavity defects: a prospective case series from a tertiary cancer center in Nepal

　　

摘要
背景：肿瘤切除后口腔缺损的重建仍是主要外科挑战，尤其是在资源受限环境中。尽管微血管游离皮瓣（microvascular free flaps）被视为大型缺损的金标准，但其需要高级专业技术、较长手术时间和专门基础设施。岛状鼻唇沟皮瓣（Island Nasolabial Flap, INLF）是一种可靠的局部区域替代方案，可降低手术复杂性。本研究旨在评估尼泊尔一家三级癌症中心采用INLF重建口腔缺损的临床结局和并发症特征。
方法：于2025年1月至2025年6月，在尼泊尔一家三级癌症中心的耳鼻咽喉头颈外科单元（ENT and Head–Neck Unit）开展为期六个月的前瞻性描述性病例系列研究。研究纳入研究期间所有接受口腔肿瘤切除后行INLF重建的患者。采用结构化调查表记录人口学资料、肿瘤分期、皮瓣大小与侧别以及术后并发症（感染[infection]、口皮瘘[orocutaneous fistula]、伤口裂开[wound dehiscence]、皮瓣坏死[flap necrosis]和外观臃肿[bulky appearance]）。结局采用描述性统计进行分析。
结果：研究期间共有34例患者接受岛状鼻唇沟皮瓣重建。多数为男性，平均年龄处于中年至老年组。多数肿瘤就诊时已属局部晚期（TNM[Tumor, Node and Metastasis]分期III–IV期）。皮瓣大小随缺损尺寸和解剖位置而变化。总体皮瓣存活率为100%。术后并发症中，血肿（hematoma）仅见于5.9%的病例。未观察到皮瓣坏死、伤口裂开、手术部位感染（surgical site infection）或口皮瘘病例。无病例需要转为游离皮瓣重建。常规术后评估提示功能恢复和美学结局可接受。
结论：岛状鼻唇沟皮瓣是资源受限环境中特定口腔缺损重建的安全、可靠且成本效益好（cost-effective）的选择。其具有较高皮瓣存活率和较少并发症，是微血管游离皮瓣的实用替代方案。

口腔癌是包括尼泊尔在内的南亚常见恶性肿瘤之一，手术切除仍是主要治疗方式，但切除后缺损常影响言语、吞咽、咀嚼和美学，因此需要适当重建。重建选择从小型缺损的一期闭合到广泛组织缺失的复杂微血管游离皮瓣（microvascular free flap）重建不等。尽管游离皮瓣被广泛视为大型复合缺损的金标准，但在许多发展中环境中，其应用受手术时间较长、微外科专业技术要求、较高成本及专用基础设施需求限制。同时，即使游离皮瓣重建可行，若局部皮瓣能够完成充分重建或提供更好的颜色与质地匹配，也应使用局部皮瓣；这对创伤或肿瘤切除导致的面部皮肤或唇部缺损修复尤为关键，因为功能和外观均需仔细权衡。局部面部皮瓣对接受面部重建者侵入性较小，且与游离皮瓣相比具有更优颜色和质地匹配。局部区域皮瓣在此类环境中仍发挥关键作用。鼻唇沟皮瓣（Nasolabial Flap, NLF）自二十世纪中叶以来经历多种改良以增强覆盖范围和多功能性；岛状鼻唇沟皮瓣（Island Nasolabial Flap, INLF）是其改良形式，将皮瓣岛状化于面动脉蒂上，从而增加旋转弧并改善口内缺损的可及性，该技术结合了轴向血供的可靠性和较低手术复杂性。尽管具有优势，尼泊尔关于INLF重建结局的数据仍有限，因此研究人员开展本研究以评估尼泊尔一家三级癌症中心采用INLF重建口腔缺损的临床结局和并发症率。

研究人员开展了一项于2025年1月至2025年6月在尼泊尔一家三级癌症中心耳鼻咽喉头颈外科单元（ENT and Head–Neck Unit）实施的前瞻性描述性病例系列研究，连续纳入34例接受口腔肿瘤切除及INLF重建的患者；纳入标准为诊断为口腔恶性肿瘤、接受手术切除联合INLF重建并知情同意，排除采用其他皮瓣技术重建及不愿参与者。研究采用标准化调查表记录人口学信息、诊断、TNM（Tumor, Node and Metastasis）分期、皮瓣大小和侧别以及术后问题，包括手术部位感染（surgical site infection, SSI）、口皮瘘（orocutaneous fistula）、伤口裂开（wound dehiscence）、皮瓣坏死（flap necrosis）和外观臃肿（bulky appearance）。INLF沿鼻唇沟设计并以面部血管为蒂，通过骨骼化血管蒂实现岛状化以获得足够长度，建立皮下隧道将皮瓣口内转移以重建缺损，供区一期闭合。主要结局为皮瓣存活，次要结局为感染、血肿、伤口裂开等术后并发症以及针对部分皮瓣丢失、愈合不良或功能缺陷所需翻修手术；研究还考虑功能和美学结局，包括正常运动恢复、整体外观、患者满意度及皮瓣与周围组织整合。数据采用SPSS Windows 26进行描述性统计并以文字和临床照片呈现。

关键技术方法：研究为2025年1月至6月在尼泊尔某三级癌症中心耳鼻咽喉头颈外科单元开展的前瞻性描述性病例系列，样本为连续34例口腔恶性肿瘤切除后行INLF重建患者。采用标准化调查表记录人口学资料、诊断、TNM分期、皮瓣大小与侧别及术后并发症。INLF沿鼻唇沟设计并以面部血管为蒂，骨骼化血管蒂后经宽2–3 cm皮下隧道口内转移，供区一期闭合。主要结局为皮瓣存活，次要结局为感染、血肿、伤口裂开、部分皮瓣丢失或功能缺陷所需翻修及功能美学结局。数据以SPSS Windows 26行描述性统计。

患者人口学特征（Patient demographics）：基于34例前瞻性病例系列记录，男24例（70.6%）、女10例（29.4%），男女比2.4:1；平均年龄55.65±8.68岁（范围39–75岁），45–64岁28例，≥65岁4例，19–44岁2例，提示男性多见且以中年为主。
肿瘤部位（Site of tumor）：通过肿瘤部位记录，舌18例（52.94%）最常见，其次为牙龈颊沟（gingivobuccal sulcus）。
肿瘤特征（Tumor characteristics）：依据TNM分期，多数为局部晚期，T3N0Mx 8例（23.5%）、T3N2bMx 5例（14.7%）、T2N0Mx 4例（11.7%）、T4N0Mx 6例（17.6%）、T4aN0Mx 4例（11.7%）、T3N1Mx 4例（11.7%），其他分期3例（8.8%）。
组织学类型（Histological type）：全部34例（100%）为鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）。
皮瓣特征（Flap characteristics）：根据缺损尺寸和解剖位置设计左右侧INLF；平均长5.9 cm、宽3.6 cm，范围4×3 cm至9×4 cm；血管蒂约4–6 cm，皮下隧道至少2–3 cm；平均术后住院6.6±1.2天（5–10天）；皮瓣无张力嵌入，供区沿鼻唇沟一期闭合。
术后结局与并发症（Postoperative outcomes and complications）：根据术后临床评估记录，皮瓣总存活率100%，无全皮瓣丢失；仅2例（5.9%）发生血肿并保守处理；无皮瓣坏死、伤口裂开、SSI或口皮瘘；无病例转为微血管游离皮瓣重建；常规术后评估提示功能恢复与美学结局可接受。

讨论部分指出，该系列INLF重建获得完全皮瓣存活且术后并发症轻，血肿5.9%经保守处理，无皮瓣坏死、伤口裂开、SSI或口皮瘘，支持INLF对特定口腔缺损可靠，并与既往鼻唇沟重建高存活和可接受并发症率一致。术后保护方面，对与皮瓣创伤性咬合的上颌牙尤其上磨牙按需拔除，以防早期咬合创伤；部分皮瓣初期臃肿，随术后水肿消退和组织重塑轮廓改善，减少二次去容积需求。男性优势（70.6%）和就诊时晚期分期反映南亚发展中国家三级癌症中心延迟就医和筛查基础设施有限。微血管游离皮瓣仍是大而复杂缺损的首选，局部区域皮瓣在小型至中型缺损中仍重要，尤其手术时间、成本和微血管基础设施可及性受限时；INLF优势包括手术较短、技术要求较低、避免远处供区病损和单团队重建。结果对低资源高量癌症中心相关：患者常晚期就诊但皮瓣存活仍好，提示经仔细选择INLF可提供可靠口内覆盖，即使复杂微血管重建不可行或不必要。成本效益方面，中低收入国家患者难以负担长时间手术或重症监护室（intensive care unit, ICU）停留，INLF为不损害肿瘤安全或功能结局的经济可持续替代。鼻唇沟皮瓣组织特性有利于口内重建，供区一期闭合隐藏于鼻唇沟；但未正式评估言语、吞咽、感觉恢复和患者报告生活质量（patient-reported quality of life），解释需谨慎，未来应用验证性结局指标评估。局限性包括单中心小样本、无对照、随访较短无法评估长期功能美学耐久性和肿瘤结局，且缺乏标准化功能和患者报告结局；尽管如此，前瞻性病例系列提供支持INLF安全可靠可行的临床证据，未来需多中心大样本长期对照验证。

研究结论（翻译）：总之，岛状鼻唇沟皮瓣是肿瘤切除后特定口腔缺损的安全、可靠且实用的重建选择。在该系列中，其提供极佳皮瓣存活且术后并发症少。对于经过适当选择的患者，尤其在资源受限环境中，该技术仍是资源密集型微血管重建的有价值替代方案。