美国门诊护理中远程医疗的使用趋势与支付情况：基于2020-2023年MEPS数据的全国性研究

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：Trends in telehealth utilization and cost of office-based care in the United States: evidence from the Medical Expenditure Panel Survey, 2020–2023

　　摘要目的在COVID-19大流行期间，远程医疗的应用有所扩大，但关于其持续性、在不同保险群体中的分布以及与基于门诊的支出之间关系的全国代表性证据仍然有限。本研究考察了2020年至2023年美国基于门诊的护理中远程医疗的使用情况，并描述了远程医疗和面对面就诊的每次就诊支付和收费情况。方法对2020—2023年医疗支出小组调查（MEPS）中的543,537次基于门诊的就诊事件进行了合并横断面分析。分析考虑了MEPS的复杂调查设计。保险被分为雇主资助保险（ESI）、仅联邦医疗保险、仅医疗补助/SCHIP、联邦医疗保险-医疗补助双重覆盖、其他私人保险、无保险以及其他/未知保险。采用带有年份与保险交互项的调查加权逻辑回归来考察远程医疗的使用情况，并报告了调整后的概率和平均边际效应（AMEs），同时附有95%置信区间。支付是主要经济结果，采用两部模型进行评估；收费作为次要的描述性账单金额指标予以保留。结果加权远程医疗普及率在2020年为10.87%，2021年为8.82%，2022年为9.15%，2023年为9.20%。远程医疗主要集中在心理治疗/心理健康咨询就诊（48.78%）和行为健康提供者就诊（46.80%）中。不同保险群体之间的远程医疗趋势存在显著差异（F[18, 285] = 2.05，p = .0079）。与ESI相比，仅联邦医疗保险覆盖与远程医疗使用调整后概率降低2.69个百分点相关（95% CI，-4.50至-0.89；p = .004）。在修正后的两部支付模型中，远程医疗就诊的调整后预期支付为208.44美元（95% CI，189.73–227.16美元），而面对面就诊为293.68美元（95% CI，285.32–302.05美元）。结论在2020年达到峰值后，远程医疗仍然是基于门诊护理的重要组成部分，在行为健康领域得到持续使用，并在不同保险群体中呈现出不同的利用模式。远程医疗就诊的调整后预期每次就诊支付低于面对面就诊，尽管这些差异不应被解释为成本节约的确定性证据，因为不同护理模式所提供的服务类型和强度可能有所不同。未来纳入服务特征、后续医疗利用和患者结局的研究，对于确定远程医疗的长期经济和政策影响将十分重要。