《npj Dementia》：Factor structure of the Community Screening Interview for Dementia (CSI-D) among Zambian adults
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痴呆社区筛查访谈（Community Screening Interview for Dementia, CSI-D）已在低收入和中等收入国家（LMICs）的老年痴呆研究中广泛应用，这些地区可诊断和管理痴呆的专科人员很少。然而，关于参与者访谈的心理测量学效度，
痴呆社区筛查访谈（Community Screening Interview for Dementia, CSI-D）已在低收入和中等收入国家（LMICs）的老年痴呆研究中广泛应用，这些地区可诊断和管理痴呆的专科人员很少。然而，关于参与者访谈的心理测量学效度，尤其是在低识字个体中的效度，仍知之甚少。研究人员采用因子分析方法，基于卢萨卡的基于人群的赞比亚健康老龄化与痴呆队列（Z-CHAD），评估并优化CSI-D参与者访谈的理论驱动单因子和多因子结构模型。受训社区医护人员（CHWs）对734名成人实施了CSI-D参与者访谈（68%女性，平均年龄66.9岁，平均教育年限7年）。对于识别出的四个认知功能域（记忆、定向、语言和视空间），在删除5个低因子载荷条目后，单因子模型具有满意拟合。二阶因子模型具有可接受拟合（比较拟合指数（CFI）=0.96，近似误差均方根（RMSEA）=0.03，标准化残差均方根（SRMR）=0.08）。CSI-D参与者访谈的该因子结构能够较为合理地概括本样本中的认知域表现，但定向和语言条目存在明显天花板效应。此外，对痴呆相关损害敏感的认知域，即执行功能，未被评估。
研究背景：阿尔茨海默病及相关痴呆（AD/ADRD）影响全球超过5100万人，其中三分之二居住在赞比亚等低收入和中等收入国家（LMICs）。赞比亚老年人口增长快，政府已出台国家老龄化政策，但多数照护仍由非正式照护者承担，具备痴呆诊疗专长的卫生人员有限且集中于卢萨卡，农村可及性更差；痴呆患病率不明，诊断受神经认知专家缺乏、社区认知不足和污名影响。社区医护人员（CHWs）可扩展基层服务，但现有筛查工具如简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA）受教育与识字影响。痴呆社区筛查访谈（CSI-D）是10/66痴呆协议的组成部分，已在多文化环境验证，含参与者访谈和知情者访谈；然而其参与者访谈的测量结构研究有限，既往多使用总分，尚不清楚其是否合理概括痴呆相关认知域。因此，研究人员在Z-CHAD中评估CSI-D参与者访谈的因子结构，以判断其在赞比亚广泛使用前是否需修改。
研究人员在卢萨卡四个社区≥55岁成人中开展横断面人群研究，由受训CHWs实施CSI-D参与者访谈和修改版CERAD词表学习任务，采用验证性因子分析（CFA）评估理论驱动的单因子和二阶因子结构。结论为：四认知域单因子模型在删除5个低载荷条目后拟合满意，二阶模型拟合可接受；该结构可合理概括记忆、定向、语言和视空间表现，但定向和语言条目存在天花板效应，且未评估执行功能。其意义在于为CSI-D在低识字城市老年人群中的心理测量学效度提供证据，支持CHWs可行实施，同时提示需开发文化相关的执行功能测评。
技术方法：研究数据来自正在进行的Z-CHAD研究，分析2023年8月7日至2025年12月2日从卢萨卡Chipata、Chawama、Chilenje和Matero四社区招募的≥55岁成人。采用多阶段整群抽样，以赞比亚人口普查局枚举区（EAs）为初级抽样单位，CHWs入户枚举并招募参与者和知情者。受训CHWs实施CSI-D参与者访谈和修改版CERAD 10词表。由神经心理学家等将条目按记忆、定向、语言、视空间归类。采用CFA检验单因子及二阶因子模型，使用对角加权最小二乘（DWLS）估计，报告CFI、RMSEA、SRMR；用Spearman相关评估一般认知因子分与年龄、教育关系。
研究结果：
Study participants：基于Z-CHAD横断面人群样本，共734名≥55岁成人（应答率95%），68%女性，平均年龄66.9（SD 8.1）岁，平均教育7年（0—20年），52.3%完成小学、14.3%完成中学，76%出生在卢萨卡以外，平均月家庭收入74.6美元（USD）；社区间人口学差异显著，Chilenje参与者女性更多、更年长、受教育更高、收入更高，得出样本特征及社区差异。
Participant responses to CSI-D interview items：对全部734人逐条分析，所有条目均有应答；议员姓名正确率39%、相交五边形40%最低；五个条目正确率98%—99%呈天花板效应；即时三词回忆95%全对、延迟仅42%；修改版CERAD即时回忆平均12.9/30、延迟4/10；77%能命名全部物体，指节609/734、肘部661/734正确；多数条目正确率社区间差异显著，仅四条目无差异，得出条目难度、天花板效应及社区差异。
CSI-D participant interview dimensionality and item performance：用CFA拟合四个认知域，得出四域可分别建模。
Memory：单因子CFA显示满意拟合（CFI=0.99，RMSEA=0.02，SRMR=0.03），纳入残差相关；标准化载荷0.43—0.64，阈值-1.64至0.21，连续条目截距3.96、5.03、12.93，得出记忆域拟合好且条目变异较大。
Orientation：CFA拟合可接受（CFI=0.98，RMSEA=0.05，SRMR=0.08）；载荷0.57—0.84，阈值-1.71至0.27；纳入“月份/年份”残差协方差（修正指数10.91），得出定向域拟合可但阈值整体低。
Language：CFA满意（CFI=0.98，RMSEA=0.03，SRMR=0.07）；对“点头/指窗再指门”设残差协方差；载荷0.48—0.84，阈值-1.99至-0.75，得出语言域拟合好但条目阈值变异较小。
Visuospatial：仅相交圆和相交五边形两条目，固定载荷为1后CFI=1.00、RMSEA=0.00、SRMR=0.00，因自由度有限而呈完美拟合；阈值-0.83和0.26，得出视空间域仅两条目、信息有限。
CSI-D participant interview items removed：删除五个正确率98%—99%、与其他条目相关低且一阶CFA载荷<0.40的条目（锤子、桥、教堂、首任总统、城市名），得出这些条目缺乏变异、不纳入CFA。
Second-order CFA model：二阶CFA评估四域与一般认知关系，拟合可接受（CFI=0.96，RMSEA=0.03，SRMR=0.08）；一阶因子对高阶认知标准化载荷视空间0.80、语言0.88、定向0.92、记忆0.98，得出四域可汇总为一般认知因子。
Criterion validity for age and education：用Spearman相关评估一般认知因子分与年龄、教育关系，年龄r=-0.28（p<0.01）、教育r=0.57（p<0.01），得出因子分与年龄负相关、与教育正相关。
讨论部分总结：讨论认为CSI-D参与者访谈在赞比亚城市老年人群中合理概括定向、语言、记忆和视空间；经过培训，CHWs可多语言实施，两年数据收集无缺失支持可行性；记忆和语言模型拟合好，记忆条目变异最大，语言阈值变异小，定向条目存在天花板，适合严重痴呆/谵妄筛查但对细微变化不敏感；缺少执行功能测评是主要局限，执行功能常早期受损，需开发低识字、文化相关测评；培训包括神经科医生、神经心理学家（LK等）和痴呆照护者，定期现场观察和半年复训；局限为横断面、城市/城郊样本不代表农村，未记录访谈语言且非正式翻译可能引入偏倚，社区间条目反应差异提示未来需检验差异条目功能。研究结论翻译：到2050年预计71%的阿尔茨海默病患者居住在赞比亚等LMICs；改善痴呆筛查、诊断和管理可及性对减轻患者、家庭和社会负担至关重要；本研究表明CHWs可可行实施神经认知测试以弥补诊断缺口，但CSI-D未完全捕获关键认知方面，需开发更细致、文化相关的痴呆测量工具以应对LMICs日益增长的痴呆负担。
