《Current Osteoporosis Reports》：Digital Health Interventions for Falls Prevention in Older People
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综述目的：实施规模化跌倒预防项目仍因资源限制、对诊所的依赖及不公平可及性而具有挑战性。研究人员对数字健康技术进行批判性综述，并将其映射至世界跌倒指南（WFG）风险分层路径，从风险筛查到干预实施，评估证据、临床准备度与实施挑战。近期发现：自我管理的数字运动方案具
综述目的：实施规模化跌倒预防项目仍因资源限制、对诊所的依赖及不公平可及性而具有挑战性。研究人员对数字健康技术进行批判性综述，并将其映射至世界跌倒指南（WFG）风险分层路径，从风险筛查到干预实施，评估证据、临床准备度与实施挑战。近期发现：自我管理的数字运动方案具有最强证据基础，三项试验显示其可减少社区居住老年人的跌倒，且经济数据支持其对于有跌倒史人群的成本效果。其他技术显示可行性，但尚无在足够把握度试验中证实可减少跌倒。实施证据正在出现，但集中于高收入、数字素养较高人群。总结：映射至WFG路径，数字运动方案已准备常规实施；实现更广泛潜力需要监管框架为数字产品设定证据标准、支持数字照护的资助模式，以及在老年人多样性中实现公平可及的持续承诺。
引言
跌倒预防对维持老年人活动能力、生活质量与独立性至关重要；尽管证据已积累数十年，规模化实施仍受资源密集、诊所依赖和公平可及不足制约。数字健康技术为弥合这一差距提供机会，老年人移动互联网使用率亦快速上升。该综述按世界跌倒指南（WFG）风险分层路径组织，从风险识别与监测到干预实施及实施考量，评估证据强度与临床准备度。
风险识别与监测
筛查与监测贯穿WFG三个风险级别：筛查问卷和人工智能（AI）构成路径入口，移动能力评估可借助可穿戴传感器或远程医疗区分低、中、高风险，持续监测支持适应性风险管理。
筛查问卷
系统性跌倒风险筛查在常规临床和社区场景中仍不一致，但为WFG路径入口。WFG推荐三关键问题（3KQ）和Stay Independent问卷作为简明、验证过的筛查工具。STEADI框架已将3KQ嵌入电子健康记录（EHR）临床决策支持。单纯数字筛查不足以改善结局，需嵌入清晰转诊路径；连接筛查、转诊和跌倒结局的试验仍待开展。
人工智能的新兴作用
AI贯穿跌倒预防路径，支持风险识别与临床决策。机器学习模型利用人口学、临床、移动和传感器数据识别高风险者；大语言模型可从临床记录中识别主题变化作为早期预测因子，并被动触发筛查提示。AI决策支持可辅助转诊优先排序、识别高风险药物组合和个体化建议。现有证据多基于较小或同质数据集，缺乏外部验证；AI scribes和自然语言处理（NLP）筛查工具技术可行但尚未在跌倒预防中评价。临床采用前需外部验证、算法透明、偏倚评估和卫生系统整合。
远程医疗身体评估
远程医疗身体评估可扩展无法或不愿到诊所者的可及性，并支持整合照护中的持续复查。计时起立行走测试、Short Physical Performance Battery、5-times Sit-to-Stand和4-m walk在远程及不同评估者间具有中至好信度，包括跌倒史、帕金森病和痴呆人群，但4-m步行速度信度较差。可行性受数字素养、技术可及和连接性限制；安全需选择参与者，高风险、严重认知障碍、跌倒担忧和不合适家庭环境需额外安全措施。总体可靠、可行且安全，准备在适当安全方案下临床使用；其是否改善风险分层或减少跌倒仍需试验。
可穿戴传感器用于跌倒风险评估和监测
智能手表、健身追踪器、个人紧急响应系统（PERS）和现代助听器日益整合运动传感器。跌倒风险是动态的，受健康、功能、行为和环境波动影响。日常生活步态特征可预测未来跌倒，步态变异性、规律性、谐调性和熵与风险相关，常优于传统临床指标。纵向监测可能早期发现功能下降、干预反应或短暂风险期，并支持自适应跌倒预防。常规实施前仍需跨人群和设备外部验证、确定监测方案与临床阈值、解决健康系统互操作性；可穿戴监测应作为临床评估的补充而非替代，其价值取决于传感器驱动变化能否触发有效干预。
干预实施
数字技术为已有证据基础的跌倒预防干预提供新交付模式。该部分涵盖教育、自我管理数字运动、远程医疗运动、认知行为疗法（CBT）、药物审查和照护者支持六个领域。
教育和跌倒健康素养
健康素养影响老年人理解跌倒风险、解释临床建议和应用预防策略。足够健康素养支持知情决策、自我效能并减少跌倒担忧；自我效能对维持体力活动参与尤为关键。针对性教育可改善知识、纠正误解和建立信心。数字健康促进活动可规模化，但对跌倒结局效果证据有限。WFG推荐所有老年人接受教育，但教育单独不减少跌倒；数字平台的价值在于将教育嵌入同时处理平衡、动机和行为改变机会的广泛干预。
自我管理数字运动方案
自我管理数字运动方案可减少社区低风险老年人跌倒，2021年以来有三项随机对照试验（RCT）。StandingTall为app渐进个体化平衡、跨步和功能力量运动，推荐120 min/周共24个月；Smart ± Step为电视连接exergame，推荐120 min/周共12个月；Safe Step为自我管理app，推荐90 min/周共12个月。StandingTall试验（n=503，≥70岁）24个月跌倒率降低16%（IRR 0.84，95% CI 0.72–0.98），伤害性跌倒率降低20%（IRR 0.80，95% CI 0.66–0.98）；Smart ± Step（n=769，≥65岁）12个月减少跌倒（IRR 0.74，95% CI 0.56–0.98）；Safe Step（n=1,628，≥70岁）跌倒率无显著降低，但至少一次跌倒比例小幅降低（53% vs 60%；RR 0.89，95% CI 0.80–0.99）。对较高风险人群证据有限且质量较低；exergame系统综述提示跌倒率降低。StandingTall经济评价显示有跌倒史者成本更低且更有效。低风险级别已准备临床实施；中高风险证据尚不足以驱动常规采用。共同设计是有效数字项目关键；主要挑战是在无临床支持下维持参与，依从轨迹受认知和身体能力影响，应指导自适应参与策略。
远程医疗实施运动方案
远程医疗运动介于完全自我管理与面对面交付之间，结合远程运动与实时临床支持。系统综述提示其可改善平衡和降低跌倒风险，效果与面对面相当，但跌倒预防证据不确定。近期试验扩展至衰弱前期和更衰弱人群，力量、移动和平衡改善一致，可接受性和依从性较好；但与面对面相比，面对面依从性和运动功能改善更佳。一项物理治疗师主导远程辅导整群RCT报告体力活动和幸福感改善，但12个月跌倒无显著效果。远程医疗运动可作为无法参加面对面服务者的可及替代，而非首选；可行安全，但跌倒减少证据待定，规模化实施仍需明确真实世界采纳、人力和最佳临床支持模式。
认知行为疗法
跌倒担忧普遍且可改变，导致活动回避、功能下降和后续跌倒。CBT单独或联合运动有强证据减少跌倒担忧，通过处理适应不良信念、促进适应应对和分级重新参与活动。数字交付扩展可及性；6周自导在线CBT试点RCT显示高依从和低脱落；Own Your Balance试验结合在线CBT、数字运动和远程动机性访谈正在进行。数字CBT可行可接受，有强面对面证据和理论依据，但足够把握度试验的跌倒结局待定，临床采用应等待结果。
药物审查
跌倒风险增加药物（FRIDs）是重要可改变因素，所有WFG风险级别推荐药物审查。STOPPFall为验证过的FRID筛查工具，用于协调欧洲临床实践和指南。ADFICE_IT临床决策支持系统通过共享决策界面向临床医生和患者提供个体化减处方建议；临床医生评价认为其可接受快节奏环境，建议可操作、风险信息透明并可视化个体跌倒风险。多中心试验进行中，尚无结果；数字药物审查工具处于早期评价，临床采用应等待证明对药物相关跌倒效果的试验。
支持照护者和支持者
照护者在最高风险老年人跌倒预防中重要，尤其认知障碍或复杂照护需求者。数字工具可支持照护者实施跌倒预防并管理自身健康。帮助识别家庭跌倒危险的app降低事故风险并改善预防实践；针对痴呆照护者的数字体力活动项目可接受但依从低，时间和年龄相关技术困难为常见障碍。证据有限且多为间接，多关注照护者幸福和体力活动而非被照护者跌倒结局；数字照护者支持工具原则上可接受，但需进一步开发和评价。
实施考量
数字跌倒预防沿WFG路径实施需理解障碍与促进因素、老年人偏好、经济证据和公平影响。
障碍和促进因素
障碍与促进因素存在于个体、组织和系统层面。个体层面，健康与数字素养、年龄相关技术态度和数字设备信心低为老年人和临床医生常见障碍；临床医生不愿处方数字项目和不熟悉证据限制采纳。促进因素包括教育培训和本地倡导者。组织层面，互联网、设备和IT资金等基础设施限制实施，尤其养老和农村；与工作流和电子病历整合是实际障碍。促进因素为项目适应当地情境、利益相关者参与和正式实施计划。系统层面，与国家政策和报销框架一致是关键驱动；无清晰资助路径，数字项目仍为示范项目；跨健康、养老和技术部门联盟及可持续财务模式是系统促进因素。
终端用户偏好
老年人偏好影响数字实施。离散选择实验（DCE）发现82%老年人即使项目完全消除跌倒风险也认为参与运动项目不值得，说明有效性本身不驱动采纳。eHealth跌倒预防项目DCE确定成本、交付方式、班级规模、个体化、项目时长和专业支持可及性为重要偏好。数字项目可提供时间地点灵活、控制会话时长和定制化；但老年人也重视团体运动等社交参与形式。混合模式结合数字交付与可选团体或同伴成分可能更好反映偏好。理解并纳入患者偏好对采纳关键，但文献仍不足，未来试验应常规在项目设计前获取偏好。
数字跌倒预防的经济证据
系统综述（21项经济评价、6项成本研究）显示结果从优势干预到ICER 279,802美元/QALY；24项中17项在100,000美元/QALY阈值下具成本效果（中等确定性）。老年人和高跌倒风险者价值最大，无人监督运动价值相对较低。StandingTall是唯一有已发表经济评价的数字跌倒预防项目，澳大利亚支付意愿阈值内基础案例ICER为58,039美元/QALY，每预防一次跌倒增量成本4,785美元；在有跌倒史者中优于常规照护。尽管无人监督，基础案例仍具成本效果，提示数字交付可部分抵消无人监督运动的价值劣势。早期证据提示数字运动项目可具成本效果，但经济证据基础窄且未覆盖全路径。
公平与可及
近期证据提示仅18%远程医疗物理治疗试验涉及健康公平。数字跌倒预防可及不平等来自社会健康决定因素、经济限制、技术可及有限和移动限制；原住民和托雷斯海峡岛民偏好DCE发现文化特定服务和较低自付成本为主要偏好，提示公平不仅是技术可及。数字排斥还包括视力、听力、认知障碍、语言障碍、经济限制和低数字信心。未来实施研究应常规评估干预减少还是无意扩大健康不平等。
临床和研究意义
数字健康技术为证据化跌倒预防提供新交付模式，但临床准备度沿WFG路径差异大。该综述映射准备度，为卫生系统识别可实施、需更多证据和剩余空白提供结构。数字方案不应以新颖性评判，而应以是否减少跌倒、改善健康公平和帮助缩小实施差距评判。
什么准备临床实践
运动是唯一有直接试验证据减少跌倒并准备实施的领域。三项RCT证明自我管理数字平衡项目减少社区老年人跌倒率，符合低风险WFG路径。中风险证据正在出现，StandingTall经济数据提示有跌倒史者特别价值。数字运动项目适合现在实施到健康和养老服务机构，最好定期远程或面对面接触支持参与和定制进展；远程指导运动可扩展到需更密切临床监督者，在面对面可及障碍时是可行替代，但对跌倒影响不确定。
什么需要进一步证据才可临床采用
风险识别和监测证据早期，需临床谨慎；可穿戴监测显示潜力和局限，自由生活步态指标一致预测跌倒且临床医生日益接受，但常规采用仍依赖多样人群外部验证、临床有意义阈值、消费级设备数据准确性和EHR实施路径。AI决策支持工具需前瞻验证、算法透明和偏倚评估。3KQ数字实施和远程身体评估有强表面效度和后勤可行性，准备作为临床工具，但均未证明与标准实践相比改善跌倒结局。数字运动以外干预证据多在新兴阶段；数字CBT已显示减少跌倒担忧，跌倒结局试验进行中；远程动机性访谈辅导12个月未显示跌倒效果；药物审查工具数字部署减少跌倒证据缺乏；数字照护者支持工具贡献有限且多为间接；人群数字健康素养活动仅有意识不能在没有可及、有资助服务下减少跌倒。
研究优先事项
最紧迫的是足够把握度以跌倒为主要结局的试验；数字CBT、动机性辅导和数字药物审查等已建立可行性但缺乏临床采用所需试验证据。运动需数字与面对面头对头试验，以及较高风险组（痴呆、帕金森病或衰弱）试验评估安全性、有效性和定制。其次，多因素干预推荐高风险老年人但实践难以实施，数字平台提供协调自适应、个体化多成分照护的机会，测试此潜力是未来十年优先事项，并直接导向实施研究。第四，文献几乎全部来自高收入国家，中低收入国家证据仍关键且未解决。第五，公平必须为明确设计优先，当前试验样本多为社区居住、数字素养较高、英语老年人，不能假定可推广至低数字素养、英语能力有限、文化和语言多样或社会经济弱势者。最后，所有疗效试验应伴随经济评价，其他干预领域和较高风险人群证据缺乏。
卫生系统、监管和政策优先事项
转化需要证据标准、监管、实施、公平和数据基础设施的系统行动。大量商业app缺乏严格评价，对个人和领域构成风险；可穿戴和AI因专有算法限制问责和独立验证。多数国家包括澳大利亚将数字跌倒预防项目归类为健康产品，完全在治疗用品监管之外，临床医生不能处方数字技术；德国DiGA scheme允许处方认证、报销的app，为证据化app创造激励。持续实施差距反映人力短缺、服务碎片化和按服务收费资助模式不支持持续数字照护等结构性障碍。公平可及需要补贴设备、文化适应资源和支持性入门；连接健康、养老和数字项目记录的国家关联数据基础设施需评价人群影响和指导资源配置。
结论
数字健康提供扩大有效跌倒预防可及的人群规模机会；实现潜力取决于将技术与证据匹配。按WFG路径映射，自我管理数字运动项目准备现在实施；远程指导运动对可及障碍者是可行替代；可穿戴监测、AI决策支持、数字CBT和药物审查等显示前景但需足够把握度试验才推荐临床采用。未来十年决定性挑战是将有疗效的新技术公平、可持续和规模化嵌入卫生系统，需要保护消费者的监管框架、支持数字照护的资助模式，以及持续评估在老年人多样性中的可及和影响。
