新生儿突发意外产后虚脱（SUPC）预防的国际指南比较与荷兰多学科临床框架——母婴二元连续观察、父母参与及医院与家庭分娩衔接

《European Journal of Pediatrics》：Preventing sudden unexpected postnatal collapse: a narrative review

　　

新生儿突发意外产后虚脱（SUPC）是产后即刻阶段罕见但重要的安全问题，尤其在皮肤接触（SSC）期间。虽然国际指导提示通过针对性干预，SUPC可能具有可预防性，但荷兰尚缺乏专门指导。为在国际背景下综合国家层面SUPC预防建议，研究人员对PubMed、Embase及相关在线资源（2012年1月1日至2025年1月1日）进行了全面检索，识别涉及SUPC预防的国际指南，重点关注SUPC危险因素和预防措施，包括观察实践与频率、标准化监测方法、父母参与、婴儿体位，以及考虑父母隐私和人员配置限制的实施可行性。共纳入来自10个国家的12份SUPC指导文件。对关键危险因素和母婴二元连续观察必要性存在共识，但实践建议差异显著。在观察持续时间和频率、标准化监测工具使用、父母参与及偏好婴儿体位方面存在差异。4份指南明确讨论因隐私或人员配置限制导致的非连续监测挑战，2份提供事件后管理方案。结论：关于SUPC预防的国际出版物强调危险因素，并强调母婴二元连续观察的必要性，尽管实践建议差异显著。荷兰SUPC预防指导文件整合了SUPC科学证据、国际指南以及多学科工作组的临床与组织专长，并将这些见解转化为适用于医院分娩和家庭分娩前后临床实践的可操作建议。已知：• 国际SUPC预防指南聚焦安全SSC和母婴二元监测。• 包含SUPC预防的荷兰SSC方案此前稀缺且差异很大。新发现：• 国际指南对母婴二元的最佳产后观察未达成一致。• 一项新的荷兰SUPC预防指导文件提供实用建议以及SUPC后的临床评估流程，适用于医院和家庭环境。

引言（Introduction）
不间断皮肤接触（SSC）被推荐用于产后即刻母婴，并应至少持续1 h，符合WHO《成功母乳喂养十步骤》并由爱婴医院倡议支持。尽管SSC益处显著，但仍存在包括新生儿突发意外产后虚脱（SUPC）在内的安全顾虑。SUPC在表面健康新生儿中罕见但危及生命，可能源于既往未诊断的基础疾病或意外体位性窒息，如气道梗阻。SSC和母乳喂养均可能与SUPC相关，多数病例发生于出生后最初数小时，新生儿体位不当是常见危险因素，尤其见于初产妇。预防策略聚焦母婴二元监测、父母教育与赋能及人员培训。SUPC估计发生率差异很大，区域或国家研究报道为每100,000活产2.6至38例，异质性主要源于缺乏标准化定义及纳入标准不同。荷兰国家登记研究报道出生后24 h内SUPC发生率约为每100,000活产11例。SUPC可发生于医院和家庭，家庭事件通常发生较晚且结局更差；约半数病例与（可能）气道梗阻相关，可能具有可预防性。荷兰相当比例分娩医院缺乏SUPC预防指南，尽管49%医院有SSC方案，但仅少部分明确涉及SUPC风险，专门SUPC预防指南基本缺失。因此，研究人员综述国际SUPC预防方法，旨在综合形成适用于医院和家庭分娩环境的荷兰框架。

方法（Method）
为启动荷兰国家多学科SUPC预防指导文件制定，成立了国家工作组。鉴于SUPC预防涉及产前和产后照护并跨越医院和家庭分娩环境，所有参与孕产妇和新生儿照护的主要国家专业组织均被邀请参与，包括儿科与新生儿科、妇产科、助产、产科与新生儿护理、孕产妇照护辅助及患者组织。代表由专业组织基于特定专长提名，确保多学科构成反映荷兰新生儿和孕产妇照护关键利益相关方。工作组最初提出关键问题，涉及SUPC定义与原因、相关危险因素、预防措施以及崩溃后适当处理和诊断评估。研究人员复习相关科学文献以提供背景证据，并系统评估国际建议和指导文件以识别其他国家实施的预防方法。检索PubMed和Embase，时间范围为2012年1月1日至2025年1月1日，使用“sudden unexpected postnatal collapse”“SUPC”及新生儿和婴儿相关术语；补充检索西欧和加拿大专业学会网站及纳入文献参考文献。纳入标准为涉及SUPC预防并提供临床实践建议、指导或框架的文件，包括国家指南、实践建议、立场声明、框架及类似指导文件；排除病例报告及无预防建议的流行病学或危险因素研究。比较分析考虑英语、法语、德语、意大利语和西班牙语文献。该综述目的为识别和比较现有国际指导而非进行meta分析，故未使用专用系统综述软件。在全面复习国际SUPC预防指导后，工作组就适用于医院和家庭分娩环境的建议达成一致，建议整合SUPC科学证据、国际指导及多学科工作组临床和组织专长，并经相关专业组织外部评审和意见整合后定稿。

结果（Results）
检索最终纳入12份国家指南、框架、最佳实践建议或立场声明，来自10个国家：新西兰、美国、加拿大、阿根廷、英国、意大利、奥地利、法国、德国和西班牙。来自美国女性健康、产科和新生儿护士协会（AWHONN）、阿根廷儿科学会、英国围产医学协会（BAMP）和意大利新生儿科学会（SIN）的4份指南专门聚焦SUPC预防；其余指南在更广泛背景下涉及SUPC预防，包括产房照护、母婴产后观察、SSC、母乳喂养和安全睡眠实践。美国3份医疗和护理组织建议均涉及SUPC预防，重点不同但建议无冲突。BAMP和德国科学医学学会联盟（AWMF）指南为多学科制定，BAMP还纳入父母组织。其他指南主要由儿科或新生儿医学专业学会、产科和新生儿护士、产科医生、妇科医生和助产士制定，两份有国家政府机构参与。所有指南均识别SUPC危险因素，但数量和性质差异很大；最常引用者为初产、SSC期间俯卧位、母亲警觉性降低和/或分心及缺乏监督；其他包括高危新生儿或母亲状况、母亲BMI>25 kg/m²、母亲吸烟、复杂或手术分娩、昏暗/减少照明及夜间时段（常与人员配置较低相关）。9份指南涉及利于气道通畅的母婴体位。所有指南建议产后连续观察母婴二元，但最佳持续时间、频率或方法未达成一致；7份建议标准化监测，仅法国指南明确观察间隔，建议每15 min临床评估或脉搏血氧。9份指南纳入父母指导，通常建议安全体位并强调气道通畅；5份专门讨论因父母隐私偏好或人员限制导致工作人员可能不在场时，可将观察责任转移给经适当培训的支持人员或家庭成员，前提是临床情况允许，并指导母亲和亲属确保婴儿口鼻通畅、监测婴儿颜色和呼吸并识别需就医征象。8份建议涉及安全睡眠实践，仅2份包含SUPC事件后评估建议。

讨论（Discussion）
本综述支持制定适用于医院和家庭分娩环境的荷兰SUPC预防国家框架。未识别评价特定SUPC预防策略有效性的比较干预研究，因此无法通过传统证据确定性分级获得稳健的循证估计。所有纳入指南均识别潜在SUPC危险因素并一致强调母婴二元观察重要性，但潜在危险因素的范围和性质不同，美国妇产科医师学会（ACOG）指南仅列1项危险因素，而AWHONN指南列出10项。最常引用危险因素包括初产、SSC期间俯卧位、因疲劳/镇静/分心导致母亲警觉性降低、SSC及首次母乳喂养尝试期间父母未受监督；其他包括高危新生儿或母亲状况、母亲BMI>25 kg/m²、母亲吸烟、复杂或手术分娩、昏暗/减少照明及夜间时段（常与人员配置较低相关）。这些发现强调医护人员提高认识和结构化监测以降低SUPC风险的必要性。尽管所有指南认可观察的核心作用，但最佳持续时间、频率和方法建议不同。RAPP(T)、的里雅斯特“CheckCE”和Lombardian checklist等集束化措施和核查表被提出以标准化观察实践，但最佳观察间隔证据有限，SUPC仍可能发生在推荐间隔之间。近期综述建议使用RAPPT每10 min连续监测颜色、呼吸、肌张力和安全体位，并结合连续脉搏血氧至少2 h；CheckCE建议固定间隔10、30、60、90和120 min，Queensland Clinical guidance建议每15 min，WHO建议产后第1小时每15 min、第2小时每30 min观察。临床实践中依从这些观察标准常不理想，尤其在高工作负荷或人员短缺时；连续脉搏血氧可能提供安全无创替代，但在健康新生儿中常规使用仍有争议，无确证证据表明其提高安全性，且可能过度医疗化并干扰自然联结。国际指导提示SUPC可能通过针对性干预预防，但特定监测方法有效性证据有限，仅一项小型单中心研究报道实施专门质量改进集束化措施与预防SUPC事件相关。9份指南建议向父母提供清晰实用指导，聚焦安全体位以保障气道通畅；在因隐私偏好或人员限制无法直接医护监督时，5份指南允许将监测责任转移给受训支持人员或知情家庭成员，并指导监测婴儿呼吸和颜色、确保口鼻通畅及识别需及时就医征象。2份指南涉及SUPC事件后管理，聚焦评估、诊断和管理，包括父母支持、工作人员复盘与支持及照护路径审查。

荷兰SUPC预防指导文件（The Dutch guidance on SUPC prevention）
荷兰多数新生儿在家庭接受产后照护，或为计划家庭分娩（约占低危妊娠14%），或为医院内/门诊分娩后早期出院。因此，荷兰SUPC预防指导文件设计用于家庭和医院环境，强调对父母和医护人员的实用性和可接受性。建议整合现有科学证据、国际建议及适应荷兰照护体系的多学科临床专长。工作组讨论强调父母参与在SUPC预防中的关键作用，医护人员提供支持和指导。产房连续观察常不可行，家庭SUPC事件往往在社区助产士离开后较晚出现。因此，父母教育和观察策略不应干扰自然联结过程或导致不必要焦虑或医疗化。荷兰指导文件以SUPC首字母构建四支柱原则。

支持父母（Support parents）
通过清晰的产前和产后即刻教育，使父母了解早期SSC和母乳喂养重要性、母婴正确体位、 attentive观察及新生儿状况规律评估。教育根据每个家庭需求和偏好调整，赋能父母 attentive监测婴儿并在担忧时寻求帮助。医护人员促进开放沟通，在尊重父母自主性的同时优先预防。该方法支持父母赋能，使家庭享受“黄金一小时”及其后时光。教育资源辅以信息图，并提供安全睡眠和婴儿背带正确使用信息。

对母婴二元进行不干扰观察（Unobtrusive observation of the mother-infant dyad）
医护人员在产后最初2 h内、SSC前后及期间定期系统评估母亲和婴儿状况，以预防潜在危险情景，如将呼吸窘迫婴儿置于母亲胸前或母亲过度困倦无法在SSC中保持清醒。医院可使用RAPP(T)或荷兰新生儿早期预警评分（NEWS）等工具支持系统和结构化评估。鉴于缺乏普遍“安全”观察间隔，建议频繁评估，间隔根据情境和情况调整。所有评估应不干扰并尊重父母偏好。由于持续监测存在争议，该立场声明不推荐连续脉搏血氧。

母婴二元体位（Positioning of the mother-infant dyad）
指导父母采取半直立姿势而非平躺，以便始终观察婴儿。婴儿应胸对胸置于父母胸前，便于亲吻并防止滑至母亲乳房下。婴儿应完全对齐，头部轻转一侧以保持口鼻通畅，避免头部过度屈曲或伸展。四肢应屈曲，臀部提供支撑以保持稳定。婴儿应保暖，面部始终可见。充足房间照明对观察婴儿至关重要。

核查（Check）
医护人员和父母共同负责维持婴儿正确体位、确保气道通畅和整体健康，警惕性应延伸至出生后2 h以后，因为约三分之二事件发生于此期之后。除父母教育外，立场声明倡导医护人员培训、SUPC后家庭结构化随访和支持及明确事件后管理指南。本地方案应明确任一时刻观察责任、观察记录方式及明确交接时机。

局限性与优势（Limitations and strengths）
本研究存在局限：未识别评价SUPC预防策略的比较干预研究，无法进行正式GRADE评估，建议基于最佳 available证据、相关国际建议和多学科专家判断，故作为多学科指导而非正式分级临床实践指南。尽管系统检索识别10国国际指南，仍可能遗漏其他已发表或未发表指南，例如语言限制可能引入选择偏倚；但所选语言覆盖与荷兰情境相关照护体系的大部分指导文件。补充针对性灰色文献检索可能识别最相关和广泛使用指南。未获取指南实施和依从数据，但主要目的为比较指南内容而非实际应用。优势在于荷兰指导文件制定严谨且多学科，基于国家SUPC发生率数据、详细情况评估、国际指南全面综述及专业和父母组织广泛咨询。荷兰指导文件与国际指南一致，但将父母置于预防中心，医护人员发挥支持作用，强调父母教育，信息提供根据家庭具体情况和需求调整。文化差异和语言障碍可能复杂化实施，学习障碍或心理健康问题父母可能需要额外支持，医护人员应确保父母充分理解并吸收信息。父母参与至关重要，但不能替代出生后最初2 h母婴二元规律系统观察。增强父母参与预计有助于预防即刻产后阶段之后的SUPC，因为家庭事件往往较晚出现。

结论（Conclusion）
荷兰SUPC预防指导文件与国际指南一致，但独特地将父母置于预防中心，并由医护人员支持。建议强调SSC、正确体位和规律监测，同时需考虑个体需求和文化差异以确保有效沟通和充分支持。父母参与不仅对产后即刻阶段重要，对出生后最初数周预防亦关键。应建立本地方案，明确责任、观察方法和标准化记录程序。