《Acta Anaesthesiologica Scandinavica》：Acute Profound Hypotension Following Intraoperative Plasma Transfusion—A Case Series
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背景：输血可挽救生命，但伴随严重不良反应风险，包括较不易识别的低血压性输血反应（hypotensive transfusion reaction, HyTR），其特征为低血压，可能难以与其他输血反应或出血相关休克相鉴别。在Karolinska Universi
背景：输血可挽救生命，但伴随严重不良反应风险，包括较不易识别的低血压性输血反应（hypotensive transfusion reaction, HyTR），其特征为低血压，可能难以与其他输血反应或出血相关休克相鉴别。在Karolinska University Hospital，近年观察到围术期低血压性输血反应发生率增加，且无典型过敏特征。本研究旨在识别并描述发生围术期输血反应患者的常见临床特征。方法：本病例系列使用瑞典Karolinska University Hospital的本地质量登记数据，覆盖2024年6月至2025年6月。收集数据包括患者人口学资料、相关临床参数及每次反应摘要。采用描述性统计学识别潜在共同特征。结果：纳入17例围术期输血反应患者。除1例外均出现低血压，11例低血压为唯一表现。这11例均未显示血清类胰蛋白酶（serum tryptase）水平升高。除1例外所有患者均通过Belmont Rapid Infuser RI-2接受血浆，7例还接受浓缩红细胞（packed red blood cells, pRBC）。11例血压下降发生于血浆输注后立即。在此期间，Belmont Rapid Infuser在使用7个月后被撤除。撤除后4个月未报告反应。然而，随后再次使用该设备后反应复发。结论：大多数输血反应特征为血浆输注后严重且即时低血压，常表现为孤立性低血压，无生化或临床证据符合IgE介导的过敏反应（IgE-mediated anaphylaxis）。观察到与Belmont Rapid Infuser RI-2使用的时间关联。这些发现应视为假设生成性，需进一步前瞻性机制和安全性研究。
研究背景与问题：输血可挽救生命，但可发生严重不良反应，包括输血相关循环超负荷（transfusion-associated circulatory overload, TACO）、输血相关急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury, TRALI）、输血相关脓毒症、急性溶血性输血反应和过敏反应。低血压是多种反应的共同表现，也可能由需要输血的出血本身所致。低血压性输血反应（hypotensive transfusion reaction, HyTR）又称急性低血压性输血反应，定义为输血期间或输血后1 h内收缩压（systolic blood pressure, SBP）较基线下降≥30 mmHg且绝对SBP≤80 mmHg，且无其他可识别原因。指南建议出现低血压时停止输血，但活动性出血时低血压常归因于低血容量而继续输血，导致识别困难、加重和漏报。血液加温器可能参与输血反应；既往两中心4年报告15例与Belmont Rapid Infuser RI-2相关的HyTR，机制不明。血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enzyme, ACE）抑制剂可能通过抑制缓激肽降解参与。Karolinska University Hospital, Solna观察到近年输血反应增加且多无过敏表现；质量改进项目在择期腹主动脉手术中发现72例中约7%为严重输血反应，常发生在血流动力学稳定期、血浆输注开始后不久和主动脉夹闭释放前（未发表数据），促使建立系统数据收集。
研究方法：单中心病例系列，基于Karolinska University Hospital, Solna本地质量登记和标准化输血反应报告表，纳入2024-06-26至2025-06-05成人非心脏手术围术期输血反应患者；收集人口学、合并症、手术类型、血管活性药、血清类胰蛋白酶、血型、血清学及反应摘要，采用描述性统计（中位数、四分位间距、n/%），SPSS v31分析。伦理获瑞典伦理审查局批准。
研究结果：共17例，平均62岁（33–81岁），59%男性。16例发生低血压，11例低血压为唯一表现；1例仅局部荨麻疹。平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）<55 mmHg 16例，<45 mmHg 13例。5例有皮疹或荨麻疹等，1例伴支气管收缩；1例因气道肿胀术后入重症监护病房。所有患者接受血浆，7例加pRBC，1例血小板。11例麻醉医生记录血浆输注开始后立即突然血压下降。除1例装置未记录外均使用Belmont Rapid Infuser RI-2，输血速率<30–500 mL/min，中位100（IQR 45–200）mL/min。使用7个月后撤除；摘要报告撤除后4个月无反应，后续再次使用装置后反应复发；结果部分报告撤除后5个月仅2例，均为通过Belmont输注血浆。血清类胰蛋白酶：11/17取样，6例有基线和反应值；6例荨麻疹或皮疹中3例取样，2例满足IgE介导过敏标准（delta分别为8和17 μg/L），第3例无基线、反应值19 μg/L；11例孤立低血压中3例未取样、4例低反应值无基线、4例非升高。离子钙1 h内检测13/17，多数<1.1 mmol/L，6例<1.0 mmol/L，1例<0.9 mmol/L，无低钙相关心律失常。13例反应前用去甲肾上腺素，8例用肾上腺素治疗，5例用麻黄碱或去氧肾上腺素；4例用ACE抑制剂但手术当天未服；13例输血前接受术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）激素预防。上述结果提示多数为血浆输注后严重即时低血压，常为孤立性，无IgE过敏证据，并与Belmont RI-2存在时间关联。
讨论与结论：讨论认为该频率相较全国血液警戒数据意外高，可能受意识增加影响，但多由独立麻醉医生报告，降低报告偏倚可能；提示HyTR在围术期可能被低识别和低报告。与设备的时间关联提示可能装置机制，既往有类似报告；本研究均涉及血浆，11例在血浆开始后立即低血压，且无肝移植病例，而Miller et al.报告中87%发生于肝移植。出血或相对低血容量难以完全排除，但骤发、较低输注速率、无活动性出血、暂停输血和升压药后迅速恢复且无再发、无进行性恶化，支持输血反应而非容量丢失。类胰蛋白酶诊断敏感性有限且取样不一致；孤立低血压多不升高，缺乏皮肤或呼吸症状及肾上腺素需求低不支持IgE机制。PONV激素未预防反应。ACE抑制可增强HyTR，但本组仅4例且手术当天未服，不太可能为主要因素。柠檬酸诱导低钙未系统评估，多数轻度低钙，仅1例<0.9 mmol/L，不能解释装置相关聚集；补体激活和缓激肽生成不能排除。临床意义包括：突发术中低血压鉴别应考虑HyTR；需对输血设备保持警戒并开展上市后安全评价；机构停用Belmont用于血浆并引入替代加温系统，持续监测。局限包括报告表简洁限制数据粒度、无设备使用分母、样本量小且单中心、实验室检测不完整、血浆产品未系统记录，但研究期间标准实践为单供者新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）。研究结论翻译：本病例系列表明，围术期血浆输注相关严重低血压不太可能由IgE介导的过敏反应解释。孤立性低血压患者无类胰蛋白酶升高、缺乏一致的皮肤或呼吸特征，尤其肾上腺素使用有限且剂量低，强烈不支持该机制。与特定装置的时间关联应视为假设生成性观察。现有数据无法确定潜在机制。研究人员鼓励其他医院向本地输血服务和全国血液警戒项目报告类似事件。
