国际旅行后儿童急诊就诊的感染谱与重症预测因素：芬兰赫尔辛基大学医院10年回顾性分析

《Acta Paediatrica》：Illness in Children Presenting to the Emergency Department After International Travel: A 10-Year Retrospective Analysis From the University Hospital of Helsinki, Finland

　　

目的：研究人员描述了国际旅行后感染并识别严重感染的预测因素，以优化管理。方法：研究人员对2015年1月1日至2025年1月26日期间在赫尔辛基大学医院急诊科就诊的0–18岁、国际旅行后90天内就诊儿童进行了回顾性横断面分析。结果：在921例患者（中位年龄5.1岁）中，59.6%为探亲访友旅行者（visiting friends and relatives, VFR），31.7%为出境游客，7.3%为移民，1.4%为赴芬兰访客。撒哈拉以南非洲是最常见旅行目的地（46.3%）。主要诊断是腹泻（36.0%）、病毒感染（22.6%）和呼吸道感染（21.3%）；8.2%的感染为热带感染，15.3%为潜在重症感染（potentially severe infections）。严重感染的独立预测因素为移民身份、发热、来自中南亚旅行、返回后>5天就诊和男性。3.3%患者诊断为疟疾（malaria），仅22.4%符合条件旅行者接受了充分预防。在伤寒沙门菌（Salmonella typhi）感染和大肠埃希菌（Escherichia coli）肾盂肾炎中，产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamase, ESBL）微生物常见。结论：儿童旅行主要原因为探亲访友。移民更常出现潜在危及生命的感染。仅22%符合条件旅行者接受充分疟疾化学预防（malaria chemoprophylaxis）。抗菌药物耐药（antimicrobial resistance, AMR）是儿科旅行者重要关注。

国际旅行在 coronavirus disease 2019（COVID-19）大流行后持续恢复，2025年联合国旅游组织记录15.2亿国际游客；德国机场调查提示儿童约占家庭旅行者45%；欧盟2024年约90万寻求庇护者中26%为<18岁。芬兰成人多赴欧洲1–2周，旅游占73%、探亲访友旅行者（visiting friends and relatives, VFR）约13%；芬兰家庭常赴北欧、波罗的海和南欧。芬兰公共体系提供旅行健康咨询和自购疫苗接种但可及性不一，私立机构更易获得但需自费。约半数旅行者旅行中或后患病，多数轻微，1%–5%就医；儿童更常VFR、较少获行前健康建议、住院率更高。已发表儿童国际旅行健康问题研究有限且多超过10年。因此，研究人员描述0–18岁返回3个月内至赫尔辛基大学医院就诊儿童青少年的人口学、临床特征和诊断，并识别重症感染预测因素以优化管理。研究为单中心回顾性横断面分析，在赫尔辛基与Uusimaa医院区（HUS）开展，最终纳入921例。结论提示VFR是主要旅行原因，移民更常以潜在危及生命感染就诊且就诊较晚，符合条件者充分疟疾化学预防比例低，抗菌药物耐药值得关注；其意义在于强调行前咨询、移民儿童医疗可及性与及时照护，以及每次接诊系统记录旅行史。

关键方法（≤250字）：在芬兰赫尔辛基与Uusimaa医院区（HUS）开展回顾性横断面研究，数据来源于HUS Group Data Lake，队列为2015年1月1日至2025年1月26日返回国际旅行后90天内就诊于赫尔辛基大学医院急诊科的0–18岁儿童和青少年，共921例；以国际疾病分类第10版（ICD-10）诊断码、疟疾显微镜和/或聚合酶链反应（PCR）、登革抗原和/或抗体、粪便寄生虫显微镜/细菌培养/PCR、肝炎抗体检测等筛查旅行相关感染；病历回顾提取人口学、合并症、旅行史、住院或门诊状态及实验室结果，由儿科感染病专家确定最终诊断和诊断综合征分类；采用描述统计、Pearson χ²检验或Fisher精确检验、Kruskal–Wallis或Mann–Whitney U检验及多变量logistic回归分析独立预测因素。

结果部分按原文主题归纳如下。患者纳入与队列特征：921例中VFR 59.6%、出境游客31.7%、移民7.3%、赴芬兰访客1.4%；女性45.6%，中位年龄5.1岁；VFR更年轻、游客更年长；基础病12.3%；旅行中位30天，VFR长于游客；返回至就诊中位5天，移民18天最长；28.6%以急诊科（emergency department, ED）为首诊，移民更常见；住院33.1%，移民最高59.7%、游客最低28.4%，住院中位4天；发热91.0%，疟疾检测72.5%、登革检测24.6%。年度和月度分布：2015–2024年就诊数显著波动，COVID-19后2021年最低49例，2024年峰值114例；月度显著变化，多在学校假期或之后，1月112例、7月117例、8月147例。旅行地理区域：撒哈拉以南非洲46.3%最多，其次东南亚18.1%、中南亚15.9%、北非中东7.8%、欧洲6.8%、拉美加勒比3.4%、东北亚1.1%、其他0.7%；常见国家泰国、索马里、肯尼亚、印度；移民多来自赞比亚和印度，VFR多赴索马里、肯尼亚、印度，游客多赴泰国。临床表现与诊断综合征：腹泻36.0%、病毒感染22.6%、呼吸道感染21.3%、细菌感染5.6%、皮肤感染4.5%、疟疾3.3%、甲肝2.6%、肾盂肾炎2.2%、非感染2.0%；四组分布显著不同；移民多系统发热和呼吸道感染，VFR和游客多腹泻，赴芬兰访客多病毒感染；住院率以细菌感染94.2%、疟疾80.0%最高。热带感染：903例感染中74例（8.2%）为热带感染，45例（60.8%）住院；包括疟疾30、伤寒12、登革10、幼虫移行症9、蝇蛆病3、基孔肯雅2、副伤寒2、立克次体病2、阿米巴病2、布鲁菌病1、霍乱1；移民23.7%高于VFR 8.1%和游客4.8%；多变量独立风险为年龄≥2岁、移民身份和非发热，后者由非发热热带寄生虫和皮肤感染解释。潜在重症感染：138例（15.3%）为潜在重症感染，112例（81.2%）住院；包括肠出血性大肠埃希菌（enterohemorrhagic Escherichia coli, EHEC）伴溶血性尿毒综合征（haemolytic uremic syndrome, HUS）3例、结核5、败血症16、其他细菌感染19、肺炎25、肾盂肾炎20等；移民44.1%高于VFR 13.4%和游客12.5%；独立预测为移民、发热、中南亚旅行、返回后>5天就诊和男性；4例入重症监护病房（intensive care unit, ICU），无死亡。病原与抗菌药物耐药：败血症病原包括非伤寒沙门菌10、肺炎链球菌2、化脓性链球菌2、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）1，1例中性粒细胞减少性败血症未鉴定病原；大肠埃希菌肾盂肾炎14例中9例（64.3%）为产ESBL菌株；12株伤寒沙门菌中5株（41.7%）为产ESBL菌株，来自巴基斯坦4株、土耳其1株，全部对环丙沙星耐药，5株检测均对阿奇霉素敏感。疟疾化学预防：566名游客和VFR前往推荐疟疾预防地区，仅127例（22.4%）充分预防，60例（10.6%）不充分，379例（66.9%）未用；VFR充分预防18.9%低于游客35.9%；30例疟疾中8例充分、6例不充分、16例未用。地区与诊断综合征分布：疟疾均来自撒哈拉以南非洲；甲肝主要来自撒哈拉以南非洲，另有北非、中东、中南亚；伤寒来自中南亚；登革多与东南亚相关；基孔肯雅与泰国相关；据研究人员所知，甲肝、伤寒、登革、基孔肯雅患者均未接种疾病特异性疫苗；诊断综合征按旅行区域显著不同，撒哈拉以南非洲、中南亚、北非中东、欧洲返回者以腹泻最常见，东南亚返回者以病毒和腹泻为主。

讨论部分总结：该研究为2000年以来据研究人员所知最大的儿童单国队列，年就诊数从2015年100例增至2024年114例，COVID-19期间下降，与EuroTravNet监测一致。VFR占59.6%，更年轻、旅行更长、多赴撒哈拉以南非洲和中南亚，腹泻最常见，但充分疟疾预防最低；行前教育咨询应针对其风险认知和就医信任问题。返回至ED中位5天与法国儿童和芬兰成人研究一致，移民就诊较晚且更常直接至ED，提示医疗系统熟悉度和语言障碍可能影响就医；住院率33%高于其他儿童队列，三分之一住院患者入院前有多次ED就诊，可能反映病情恶化或首诊未识别严重性。腹泻、病毒和呼吸道感染最常见；EHEC伴HUS病例提示埃及可能为儿童旅行者产志贺毒素大肠埃希菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli, STEC）高风险目的地。热带感染仅8%，移民、非发热、年龄≥2岁与热带感染风险增加相关；疟疾3.3%，均来自撒哈拉以南非洲，多发生于移民和VFR。抗菌药物耐药方面，伤寒多来自中南亚，产ESBL菌株比例高，支持重症用碳青霉烯、非复杂病例用阿奇霉素的建议；大肠埃希菌肾盂肾炎中产ESBL菌株多见。局限包括回顾性设计、病例识别依赖诊断码和检测、仅纳入急诊就诊患者、部分短潜伏期感染可能在芬兰获得、严重感染定义较宽泛及结局定义重叠。结论翻译：VFR旅行是主要旅行原因。移民常就诊较晚并伴潜在危及生命感染。三分之一住院患者在入院前有多次急诊就诊。充分疟疾化学预防显著少见，尤其在VFR旅行者中。抗菌药物耐药是重要关注。研究结果提示应加强行前教育和咨询，尤其针对VFR旅行者；需要干预以改善医疗可及性和急性感染及时管理，尤其移民人群；每次临床接诊系统记录旅行史对早期诊断旅行相关疾病至关重要。