《Frontiers in Nutrition》：Development and evaluation of an integrated clinical nutrition management system for inpatients
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背景：住院患者中营养不良高发。标准化营养干预与临床结局改善及医疗支出降低相关。碎片化工作流程、跨学科协调困难以及结构化数字决策支持的缺失，常损害住院患者营养照护质量。因此，亟需一种将营养数据与决策支持整合至常规工作流程的专用信息系统。目的：构建并评价一个完全整
背景：住院患者中营养不良高发。标准化营养干预与临床结局改善及医疗支出降低相关。碎片化工作流程、跨学科协调困难以及结构化数字决策支持的缺失，常损害住院患者营养照护质量。因此，亟需一种将营养数据与决策支持整合至常规工作流程的专用信息系统。目的：构建并评价一个完全整合于医院信息系统（Hospital Information System, HIS）的营养管理模块，以统一信息流并优化临床营养管理效率。方法：开展调查以识别临床营养管理系统中的问题并分析临床需求；组建多学科专家团队确定系统功能与用例；将功能需求转化为代码并实施为模块化应用，设计用于后续扩展；在嵌入HIS部署前测试和调试系统；部署后通过治疗数据分析评价临床效用，并通过调查评估软件性能和用户满意度。结果：成功开发了基于整合框架的临床营养管理系统（Clinical Nutrition Management System, CNMS）。该应用采用模块化设计，覆盖营养照护路径的核心步骤，从营养评估到肠外营养（parenteral nutrition, PN）和肠内营养（enteral nutrition, EN）处方，再到摄入监测。与旧系统相比，新模块获得更高的用户满意度评分（8.48 ± 1.21 vs. 6.70 ± 1.78）。用户尤其赞赏该应用的可视化逻辑、药品清单、实时提醒、预设PN套餐和知识模块。结论：该应用表现出可接受的可用性和用户满意度。其逻辑驱动、工作流程整合的设计模式，结合可扩展潜力，有望用于规模化跨学科实施。该系统可能支持更结构化的营养管理和工作流程效率；然而，本研究未评价其对并发症、住院时间和死亡率等临床结局的影响，未来研究应予以检验。
研究背景：住院患者营养不良发生率为20%～50%，与并发症增加、死亡率升高及医疗费用显著上升相关。营养治疗并非仅属支持性措施，而具有治疗属性；与其他治疗相比，营养治疗流程更复杂、个体化程度更高，需要实时整合实验室、人体测量和临床数据以动态调整方案。然而，多数医师未接受医学营养治疗专门培训，可能开具不适当甚至不安全的营养方案；同时，医师临床工作负荷重，而多数HIS中营养数据分散于多个模块，临床人员需反复切换屏幕评估和管理患者营养状态，碎片化流程干扰临床常规并增加隐性重复工作量，进而升高医疗差错风险。临床决策支持系统（Clinical Decision Support System, CDSS）可整合循证知识与患者个体数据以优化临床决策。美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN）专家建议电子健康记录整合摄入、人体测量和生化数据，以个体化营养监测；但现有营养信息系统多聚焦PN剂量计算或EN监测记录，缺乏全面临床营养管理的系统信息框架。因此，研究人员开发整合型CNMS，将电子病历和实验室数据等多源信息整合至单一可视化界面，并评价其应用效果。
研究开展与结论：研究人员开展单中心、无对照前后实施研究，包括五阶段：2021年开发前需求评估；2022年项目立项、需求整合与系统设计；2022—2024年系统开发、测试并整合入HIS，2024年完成知识产权登记；2025年回顾性质量评价处方标准化和工作时间；2026年初横断面用户调查评价可用性和用户体验。研究成功开发CNMS并初步部署，系统采用模块化设计，覆盖从营养评估、PN和EN处方到摄入监测的核心步骤；与旧系统相比，新模块用户满意度更高，用户尤其认可可视化逻辑、药品清单、实时提醒、预设PN套餐和知识模块。该系统的重要意义在于统一信息流、优化临床营养管理效率，并具有规模化跨学科实施潜力；但本研究未评价并发症、住院时间和死亡率等临床结局。
关键技术方法：在某大型公立医院（单中心），2021年通过院内在线平台面向5,845名医师、药师和护士开展开放式问卷，有效1,090份（有效应答率18.65%）；组建多学科专家团队并经焦点组讨论确定功能与用例；采用Visual Studio 2017、C#/.NET Framework、敏捷开发及模块化插件式架构；通过HIS数据库视图和存储过程实现只读、近实时同步与审计；依据指南和专家共识建立计算逻辑与警戒规则，并用5个代表性处方场景验证；部署后开展回顾性处方标准化与工作时间评价，并于2026年初通过Wenjuanxing平台开展横断面用户问卷（72人进入，48人符合预设标准纳入分析）。
研究结果：
3.1 界面概览：CNMS的可视化整合展示模块位于患者管理界面顶部，与其他临床模块并列；点击“营养管理模块”标签即可加载患者营养治疗信息。界面可快速查看年龄、性别、身高、近期体重、体质指数（body mass index, BMI）和营养筛查评分，并预览当前膳食与营养摄入状态，包括EN、PN、医学专用食品和膳食医嘱类型及其总量、能量和蛋白质含量；药物监测窗显示营养相关实验室结果并突出异常值；右上角设营养会诊和营养医嘱菜单，右下角设营养知识窗口。通过系统设计与界面展示，研究人员得出可视整合展示是CNMS关键特征的结论。
3.2 核心功能：营养筛查方面，若用户未确认营养风险或营养不良诊断即为患者开具营养药物或医学食品，系统自动触发营养风险筛查窗口，须完成评估后才能启动营养治疗，以防止不适当治疗。营养会诊方面，用户可主动请求营养专家协助；若筛查提示较高风险，系统自动提示会诊选项，用户可选择接受或拒绝。治疗方案推荐方面，用户输入患者营养缺乏比例后，系统推荐适宜蛋白质和能量方案及三大营养素摄入量，用户据此选择药物剂量并制定个体化营养治疗方案。营养处方设计方面，营养医嘱菜单提供EN和PN选项；EN可选择药物并输入剂量、频率、给药速度和支付类型，点击计算后显示能量、液体量、蛋白质、电解质和膳食纤维每日精确值，多药自动汇总；PN提供“Customized”和“Universal”两种选项，定制时按葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素分类选择，右侧实时显示能量、蛋白质、糖脂比、热氮比和电解质浓度，超安全限值以红色高亮并悬停显示调整建议；通用预设包按能量、液体量和蛋白质命名，可选择保存应用并调整，修改后可保存为个人或团队预设。营养治疗监测方面，主界面可快速查看当前膳食方案及经不同营养途径的能量、液体量和蛋白质实时摄入数据，实验室监测窗可查看近期结果并生成趋势线以判断是否调整方案。个体化医疗支付方面，针对PN同一处方含多种药物，CNMS为每种药物设计支付选项（医保/自费类别），便于匹配治疗需求与医保类型。知识窗口方面，右下角营养信息面板提供常用营养补充剂的成分、剂型、规格、特殊属性、禁忌证、价格和医保支付限制，并提供最新治疗指南；内容由临床药师和营养师组成的专门内容委员会每季度更新，具有正式审核批准流程，并预留AI辅助营养诊疗接口。后台参数管理方面，管理员在后台设置参数并转换为显示值输出至用户界面；机构药品调整或指南更新时，管理员修改后台参数以保证前端获得最新参考数据。通过系统开发与功能设计，研究人员得出CNMS以模块化方式覆盖营养照护路径核心步骤并嵌入决策支持与工作流程的结论。
3.3 CNMS应用评价：2026年初调查中，72名受访者进入问卷，24人因预设资格标准被自动跳转排除（19人两系统经验不足，5人“几乎从不”使用营养相关功能），48人纳入分析。受访者中女性54.17%、男性45.83%；31～40岁占54.17%；医师83.33%、营养师12.50%、护士4.17%；专业领域为外科43.75%、内科27.08%、重症医学25.00%、其他4.17%；超过70%至少每周使用CNMS一次；最常用模块为“PN处方计算”“PN处方预设”“营养处方功能”“EN计算”和“营养摄入概览”。界面布局77.08%评价为“Great”，外观56.25%为“Great”，患者数据呈现62.50%为“Great”，处方流程43.75%为“Great”、45.83%为“Fair”，PN预设58.33%为“Great”；列表式药品菜单的优势包括处方计算和录入速度提高（79.17%）及药品选择范围更广（66.67%）；功能充分性62.50%为“Great”；营养知识窗口70.83%为“Great”；新旧系统评分为8.48 ± 1.21 vs. 6.70 ± 1.78；91.67%愿意向同事推荐。通过横断面问卷调查，研究人员得出用户总体评价积极、新系统满意度高于旧系统且可用性可接受的结论。
讨论部分总结：CNMS的创新性在于通过数据库级架构深度整合入HIS，实现近实时数据检索而不干扰既有临床工作流程；机构行政支持有助于缓解数据安全顾虑和接口复杂性等障碍。系统以统一仪表盘聚合人体测量、实验室和摄入数据，并将决策支持嵌入处方工作流程；PN处方的“Customized”与“Universal”双选项体现了复杂病例灵活性与常规场景效率之间的平衡。CNMS可提高用户满意度和生产力，但评估存在局限：单中心、无对照横断面用户调查，旧系统评分采用回顾性获取，可能存在回忆偏倚；使用内部开发问卷且未进行正式心理测量验证，可用性仅用3点量表，未采用系统可用性量表（System Usability Scale, SUS），0～10单条目评分不等同于SUS；最终分析仅48份回答，医师占83.3%，护士仅2名，营养师代表性不足，结果可能不宜推广至护理人员、其他专业群体及偶尔使用者；未评价患者层面临床结局（住院时间、并发症率、死亡率）及工作负荷或职业倦怠等过程指标；因通过内部工作群渠道发放问卷，无法计算精确应答率。未来需多中心、前瞻性研究，采用验证过的可用性工具、平衡的多学科样本和患者临床结局，进一步确立CNMS的有效性、可推广性和可扩展性。
研究结论部分翻译：本研究所开发的营养管理模块具有一定创新性和实用价值。其围绕患者营养的综合管理进行设计，并从整合视角将相关流程嵌入HIS。该举措的影响是多方面的，涵盖营养治疗在HIS中的地位、营养药物使用的规范化以及营养诊疗效率的提升。然而，这些收益是在同时包含药师主导的工作流程优化项目的联合干预中实现的，CNMS的独立贡献无法从该联合效应中分离。该举措获得用户总体认可。CNMS的设计理念与当前临床营养发展趋势一致，也为其他临床诊疗信息系统的开发提供了有价值的启示和参考。仍需未来多中心临床研究全面评价该信息学解决方案对患者临床结局的影响。
