《Frontiers in Medicine》：Optical coherence tomography–defined radial artery calcification: frequency, phenotypes, and correlates in a retrospective transradial PCI cohort
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背景与目的：桡动脉钙化（RAC）的发生率、分布及光学相干断层扫描（OCT）特征仍定义不足。研究人员评估了OCT定义的RAC及与患者水平RAC相关的因素。方法：这项单中心回顾性观察研究纳入2021年1月至2025年8月间具有可分析桡动脉OCT（RA-OCT）的4
背景与目的：桡动脉钙化（RAC）的发生率、分布及光学相干断层扫描（OCT）特征仍定义不足。研究人员评估了OCT定义的RAC及与患者水平RAC相关的因素。方法：这项单中心回顾性观察研究纳入2021年1月至2025年8月间具有可分析桡动脉OCT（RA-OCT）的461例患者。在患者、节段和病变水平评估RAC。评估临床特征、桡动脉斑块特征、冠状动脉OCT表现及与患者水平RAC相关的因素。结果：最终分析队列的461例患者中，OCT定义的RAC在61例（13.2%）中被识别。RAC分别累及近段、中段和远段的患者为17/461（3.7%）、25/461（5.4%）和52/461（11.3%）。在214个钙化病变中，点状钙化是最常见形态（151/214，70.6%）。在探索性患者水平分析中，五个桡动脉斑块特征在多变量校正后均与RAC相关，且所有关联在Benjamini–Hochberg错误发现率校正后仍显著。在多变量分析中，年龄较大、糖尿病和冠状动脉钙化结节仍与RAC相关，而冠状动脉钙化积分在校正后与RAC无统计学关联。结论：在该队列中，OCT定义的RAC在13.2%的患者中被识别，在远段更常见，并显示异质性病变水平表型。年龄较大、糖尿病和冠状动脉钙化结节与RAC相关。探索性分析还显示RAC与多个非钙化桡动脉斑块特征相关。
研究背景：桡动脉不仅是心血管操作的入路，也是冠状动脉及神经血管介入、冠状动脉旁路移植和桡动脉-头静脉动静脉瘘创建的可用血管资源，维持其结构完整性具有临床意义。小口径、痉挛、迂曲、闭塞、既往器械损伤和钙化等异常可能限制桡动脉入路、影响移植物选择并降低未来血管可用性。RAC是临床相关但定义不完整的异常，既往数据多基于超声、X线、计算机断层扫描或组织学，对RAC在体纵向分布、病变形态、钙化深度及斑块背景提供的信息有限。OCT可提供高分辨率在体血管壁成像并用于冠状动脉钙化分类，但RAC的可比性OCT特征描述缺乏。因此，研究人员开展本研究以确定经桡动脉冠状动脉操作患者中OCT定义RAC的观察频率、空间分布、病变水平OCT特征及临床和冠状动脉钙化相关因素。
关键技术方法（≤250字）：本研究为单中心回顾性观察研究，队列来源于2021年1月至2025年8月北京潞河医院、首都医科大学接受经桡动脉OCT引导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，冠状动脉介入后以同一OCT系统行RA-OCT，最终纳入461例可分析者。研究人员在全血管近、中、远三段及患者、节段、病变水平评估RAC；按OCT描述将病变分为点状、片状、混合形态及浅表、深/外壁、混合深度，并测量病变长度、最大钙弧、最大钙厚度和最小钙深度；冠状动脉OCT计算钙化积分并判定钙化结节；另抽取100例（50例RAC阳性、50例阴性）和50个病变评估可重复性，由S.H.、J.Z.、J.G.参与判读。
研究结果：
3.1 研究人群、RAC频率与基线特征（Study population, RAC frequency, and baseline characteristics）：通过最终队列分析，461例中OCT定义RAC为61例（13.2%）；平均桡动脉回撤长度19.8±1.7 cm、可分析长度19.2±1.7 cm，鉴定94个钙化节段和214个钙化病变。RAC阳性者年龄较大，糖尿病、既往缺血性卒中、外周动脉疾病更常见，血糖和糖化血红蛋白较高，估算肾小球滤过率（eGFR）和 albumin 较低；这些基线比较为描述性，未作为多变量筛选标准。
3.2 RAC的解剖分布与范围（Anatomical distribution and extent of RAC）：通过全血管节段映射，1,383个可评估节段中94个（6.8%）含RAC；近、中、远段患者水平累及分别为17/461（3.7%）、25/461（5.4%）、52/461（11.3%），Cochran's Q检验及McNemar检验显示远段累及更常见；61例RAC阳性者中单段、两段、三段累及分别为36/61（59.0%）、17/61（27.9%）、8/61（13.1%）。
3.3 病变水平OCT表型与钙化负荷（Lesion-level OCT phenotypes and calcification burden）：通过病变水平OCT形态、深度和定量分析，214个钙化病变中点状钙化151/214（70.6%）、片状35/214（16.4%）、混合型28/214（13.1%）；钙化结节8个（3.7%）；浅表、深/外壁、混合深度分别为110（51.4%）、91（42.5%）、13（6.1%）；中位病变长度2.0 [1.0–3.4] mm，最大钙弧34.7 [21.9–57.6]°，最大钙厚度0.18 [0.10–0.28] mm，最小钙深度0.09 [0.05–0.14] mm；探索性RAC-OCT评分中位1.0 [0.0–2.0]。
3.4 按RAC状态比较的血管水平OCT斑块特征（Vessel-level OCT plaque features according to RAC status）：通过患者水平探索性logistic回归，纤维斑块、脂质斑块、微通道、胆固醇结晶和巨噬细胞聚集五个桡动脉斑块特征在调整年龄、性别和糖尿病后均与RAC相关，Benjamini–Hochberg错误发现率校正后仍显著；Firth敏感性分析结果总体一致，但不能排除残余混杂。
3.5 冠状动脉OCT变量与多变量分析（Coronary OCT variables and multivariable analyses）：通过冠状动脉OCT和多变量模型，冠状动脉钙化结节见于37例（8.0%）；Model 2中年龄较大、糖尿病和冠状动脉钙化结节仍与RAC相关，冠状动脉钙化积分未保持统计学显著；钙化结节校正比值比7.21（95% CI 3.06–16.99），Firth估计6.64（95% CI 2.84–15.53）；模型变量无缺失，未进行插补。
3.6 可重复性分析（Reproducibility analyses）：通过100例患者水平和50个病变水平重复判读，患者水平RAC显示几乎完全一致的观察者间和观察者内一致性；病变水平分类变量观察者间κ为0.854–0.929、观察者内κ为0.852–0.925；最大钙弧、最大钙厚度和病变长度的组内相关系数（ICC）≥0.997。
讨论总结：本队列中OCT定义RAC频率为13.2%，与既往研究报告范围比较受研究人群、影像方式、钙化定义和取样部位差异限制，不应视为直接可比的人群患病率。全血管RA-OCT可在平均可分析长度19.2±1.7 cm范围内从患者、节段和病变水平提供RAC纵向分布、形态、深度和钙化负荷信息。RAC累及在三处解剖部位间不同且远段更常见，机制尚不清楚，中膜钙化、动脉僵硬、衰老和血管平滑肌细胞成骨分化可能参与。病变水平以点状和浅表钙化最常见，探索性RAC-OCT评分仅提供描述性0–10分布，未针对操作或临床结局验证。探索性患者水平分析显示多个桡动脉斑块特征与RAC相关，可能反映超越钙化本身的更广泛桡动脉粥样硬化表型，但残余混杂可能存在，横断面设计不能建立时间或因果关系，应视为假设生成。年龄较大、糖尿病和冠状动脉钙化结节与OCT定义RAC相关，而冠状动脉钙化积分未保持统计学显著；由于钙化结节为二分类变量、钙化积分按每增加1分建模，不能解释为一种关联强于另一种。RAC可能在重复经桡动脉入路、透析通路或冠状动脉旁路移植血管考虑时具有临床相关性，但本研究未评估入路困难、桡动脉痉挛、导管通过、入路失败、桡动脉闭塞或再利用、动静脉瘘（AVF）结局、移植物适用性或移植性能，故OCT定义RAC应视为与临床和冠状动脉影像特征相关的影像表型，而非已验证的临床风险分层工具。局限包括单中心回顾性设计、仅纳入PCI后同一操作中可分析RA-OCT者、13.2%非人群患病率、OCT无组织学确认、深度分类为影像描述、RAC-OCT评分未验证、远端经桡动脉操作可能影响远端钙化显示且无术前RA-OCT比较、Model 2含8个协变量而仅61例RAC阳性事件（约7.6事件/协变量）存在模型不稳定和过拟合风险、Firth及替代协变量敏感性分析一致但小样本偏倚和残余混杂仍可能存在、横断面设计不能推断预测/时间/因果、多重探索性分析未作全局多重性校正，除错误发现率或Holm校正外P值为名义值，次要发现应视为假设生成，需更大独立队列确认。
研究结论翻译：在这项横断面研究中，OCT定义的RAC在13.2%的分析患者中被识别，在远段更常见，并显示异质性病变水平表型。年龄较大、糖尿病和冠状动脉钙化结节与RAC相关；探索性分析还显示RAC与多个非钙化桡动脉斑块特征相关。这些发现需在独立队列中确认。
