澳大利亚2024–2025年非法交易烟草在规律性使用非法药物人群中的使用情况研究

《Drug and Alcohol Review》：Illicitly Traded Tobacco Use Among Samples of People Who Regularly Use Illegal Drugs in Australia, 2024–2025

　　

中文翻译（摘要部分） 摘要 引言：澳大利亚的非法烟草贸易构成重大挑战，有证据显示其使用量正在增加。本研究考察了：（i）澳大利亚两类药物使用人群中非法交易烟草（ITT）的使用情况及其使用原因；（ii）2024年和2025年与仅使用合法烟草相比，ITT使用相关的因素。 方法：研究招募了2024年4月至7月期间规律性（即每月至少一次）使用非法兴奋剂的人群（摇头丸及相关药物报告系统（EDRS）；n = 1430）和注射药物的人群（非法药物报告系统（IDRS）；n = 1749）的横断面样本。采用多变量逻辑回归分析识别过去6个月内ITT使用的相关因素。 结果：在两个药物使用人群样本中，近期使用烟草者中ITT使用比例从2024年到2025年均有所上升：EDRS参与者从38%升至65%（p < 0.001），IDRS参与者从54%升至73%（p < 0.001）。在两年和两个人群中，ITT最常从烟草专卖店获得，价格是使用的主要原因。在EDRS参与者中，男性在两年中ITT使用的几率均较高；年龄较大、近期使用电子烟和尼古丁袋仅在2024年与ITT使用相关。在IDRS参与者中，年龄在两年中均与ITT使用相关，而心理困扰仅在2024年与ITT使用相关。居住首府城市在两个人群和两个年份中均与ITT使用相关；2025年，与悉尼相比，珀斯、阿德莱德、霍巴特和堪培拉的几率较低。 讨论与结论：这两个非法药物使用人群中ITT使用的增加令人担忧。限制可及性的努力应优先考虑供给侧控制，同时辅以治疗和需求减少策略。

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一、研究背景与研究意义

烟草控制是全球公共卫生领域的核心议题之一。澳大利亚长期以来通过高额消费税、平装包装和健康警示等综合性措施控制烟草消费，并取得了显著成效——普通人群中吸烟率已从1990年代中期的较高水平持续下降至2022–2023年的10.5%。然而，非法交易烟草（ITT）市场的迅速扩张正在削弱这些控烟政策的有效性。世界银行将ITT定义为"任何与分销、销售或购买法律禁止的烟草产品相关的行为"，涵盖假冒、走私和逃税等多种形式。ITT产品通常以远低于合法烟草的价格出售，其价格优势对价格敏感的消费群体形成强大吸引力。

澳大利亚的ITT市场规模近年来急剧膨胀。烟草行业资助的研究报告显示，2023年ITT已占烟草市场的28.6%；澳大利亚税务局估计2023–2024年所有烟草销售中有25%属于非法；而非法烟草和电子烟专员则估计ITT市场规模达41亿澳元，占烟草市场的50%–60%。更值得关注的是，澳大利亚国家药物战略家庭调查数据显示，吸烟者中使用或购买ITT产品的比例从2016年的8.6%显著上升至2022–2023年的16.5%。2024年11月的一项全国代表性调查发现，五分之一的受访者报告当前每日或每周使用ITT产品。与此同时，边境查获的ITT产品数量和ITT相关犯罪在过去十年中也显著增加。

ITT产品带来的危害远超吸烟本身的健康风险。许多ITT产品缺乏强制要求的平装包装和健康警示，而这些恰恰是劝阻吸烟（尤其是青少年吸烟）的重要措施。此前研究发现，储存在潮湿塑料袋中的"chop-chop"散装烟草样本中检测到真菌孢子和霉菌。此外，ITT的相对廉价消除了戒烟的一个重要动机——经济压力，并可能促进吸烟的起始或持续。这些效应在低社会经济地位人群中可能最为显著，因为该人群在澳大利亚吸烟人口中占比过高，且受澳大利亚逐步提高的合法烟草税的经济冲击最大。

尽管澳大利亚总体吸烟率大幅下降，但某些亚人群——如非法药物使用人群——的烟草使用率仍然居高不下。在澳大利亚两个规律性使用非法药物的人群中，烟草使用率二十多年来一直保持在70%以上。这些样本涵盖具有较高价格敏感特征的人群，包括以年轻学生为主的群体以及高失业率和经济边缘化的群体。然而，尽管这些人群可能对购买ITT产品具有较高的脆弱性，此前从未有研究对这些人群中的ITT使用情况进行考察。本研究正是填补了这一空白，系统探索了澳大利亚两类非法药物使用人群中ITT使用的模式、动机及相关因素。

二、研究设计与技术方法

本研究数据来源于两个哨点横断面人群的年度访谈：（i）非法药物报告系统（IDRS），针对规律性注射药物人群；（ii）摇头丸及相关药物报告系统（EDRS），针对规律性使用摇头丸和/或其他非法兴奋剂人群。参与者从澳大利亚各首府城市招募，每个城市每项目目标招募100人。IDRS参与者通过针具交换项目、治疗机构和口碑招募；EDRS参与者通过社交媒体和口碑招募。纳入标准为年满18岁、过去6个月内注射非法/非处方药物或使用摇头丸和/或其他非法兴奋剂≥6天、且在访谈城市居住至少10个月。2024年，884人完成IDRS访谈，740人完成EDRS访谈；2025年，865人完成IDRS访谈，690人完成EDRS访谈。参与者获得40澳元报酬。

研究于2024年首次在两项调查中增设ITT相关问题。参与者被问及过去6个月使用的烟草产品类型（吸烟产品、非吸烟产品），使用吸烟产品者进一步被询问其中是否有非法产品，并被告知"非法烟草指未在价格中加入必要税费而非法销售的产品"。报告使用任何非吸烟烟草产品（在澳大利亚销售属非法，如鼻烟）和/或任何非法吸烟烟草产品者被归为ITT使用者。ITT使用者还被询问获取渠道、最近一次购买的产品类型和价格以及使用ITT而非合法产品的原因。潜在风险因素包括社会人口学因素（年龄组、性别认同、住房稳定性、性取向、周收入中位数、招募城市）、其他尼古丁产品/大麻/危险饮酒（过去6个月非处方大麻、电子烟或尼古丁袋使用，过去一年危险饮酒以酒精使用障碍识别测试精简版（AUDIT-C）评分≥4为指标）、心理健康（过去一个月高度心理困扰以凯斯勒心理困扰量表（K10）评分≥22为指标）和身体健康（自报健康状况良好/非常好/极好，以及自报终生诊断慢性健康状况）。2024年和2025年数据分开分析，排除重复参与者。采用双变量逻辑回归和多元逻辑回归（控制年龄、性别认同和首府城市）识别ITT使用的相关因素。

三、研究结果

3.1 近期烟草和尼古丁产品使用

2025年，EDRS样本中72%和IDRS样本中87%报告近期使用任何烟草产品，与2024年相比保持稳定。EDRS参与者的烟草使用频率从中位数90天显著增加至120天，而IDRS样本保持稳定在180天（即整个报告期间每日使用）。其他尼古丁产品的使用也相对普遍：约三分之二的EDRS参与者报告近期使用非法电子烟，五分之一报告使用尼古丁袋；IDRS参与者中约四分之一报告使用非法电子烟，尼古丁袋使用较少。

3.2 目标1：EDRS和IDRS参与者中的ITT使用（2024–2025）

2025年，46%的EDRS参与者报告ITT使用（占烟草使用者的65%），较2024年的27%显著增加（占烟草使用者的38%）。IDRS样本中，63%报告ITT使用（占烟草使用者的73%），同样较2024年的46%显著增加（占烟草使用者的54%）。除阿德莱德外，大多数首府城市均观察到ITT使用的显著增加，但悉尼、珀斯和霍巴特是唯一在两个人群中均观察到显著增加的城市。ITT使用以吸烟产品为主，品牌香烟是最常用的ITT产品。ITT产品最常从实体烟草专卖店获得，其次是便利店和朋友/熟人。使用ITT而非合法产品的主要原因是价格更便宜。2025年，购买ITT品牌香烟（20支装）的IDRS参与者支付的中位价格为12澳元，EDRS参与者为16澳元，远低于合法香烟36–69澳元的零售价。

3.3 目标2：ITT使用相关因素（与仅使用合法产品相比）

在EDRS参与者中，男性认同在2024年和2025年均与ITT使用几率增加相关。居住首府城市在两年中也与ITT使用相关，但关联方向有所变化：2024年，居住布里斯班/黄金海岸者ITT使用几率高于悉尼，而居住珀斯者几率较低；2025年，居住布里斯班/黄金海岸、珀斯、阿德莱德、霍巴特和堪培拉者的ITT使用几率均低于悉尼。2024年，年龄≥40岁（与<20岁相比）以及过去6个月使用尼古丁袋和电子烟与ITT使用几率增加相关，但2025年这些关联不再显著。

在IDRS参与者中，年龄和居住首府城市在2024年和2025年均与ITT使用相关，但关联性质在两年间发生变化。2024年，年龄≥40岁者ITT使用几率高于20–29岁者，而2025年30–39岁和≥40岁者的几率较低。2024年，居住墨尔本者ITT使用几率高于悉尼，但2025年无显著差异。两年中，居住珀斯、阿德莱德、霍巴特、达尔文和堪培拉者的ITT使用几率均低于悉尼。2024年，较高水平的心理困扰与ITT使用几率增加相关，但2025年不再显著。敏感性分析（保留重复参与者）显示上述关联基本保持一致。

四、讨论与结论

本研究发现，2024年至2025年间，澳大利亚规律性注射药物人群和规律性使用非法兴奋剂人群中的ITT使用显著增加，价格便宜是两类人群使用ITT的首要动机，参与者支付的ITT产品价格不到合法零售价的一半。这些发现凸显了澳大利亚烟草控制面临的持续挑战，尤其是在可能遭受财务压力和社会经济劣势及健康不平等影响的人群中。

烟草使用在澳大利亚药物使用人群中仍然居高不下，2025年EDRS参与者中72%和IDRS参与者中87%报告过去6个月使用烟草，与二十年前（2005年分别为75%和94%）惊人相似，远超普通人群10.5%的吸烟率。这反映了药物使用人群中烟草相关危害的集中以及人口层面烟草控制措施在该群体中的有限覆盖。ITT使用的大幅增加与澳大利亚ITT市场整体增长一致。ITT最常从实体烟草专卖店获得，与执法调查确定零售网点为主要分销渠道的发现一致，表明针对零售网点的定向执法可能有效破坏供应，但仅靠执法不太可能消除非法市场。

价格是ITT使用的主导原因，ITT品牌香烟的中位价格（每包12–16澳元）不到合法香烟（每包36–69澳元）的一半，为价格敏感型消费者创造了强大激励，特别是在经历财务压力或经济劣势的人群中。ITT使用的相关因素在不同年份和样本间存在差异，2025年相关因素的相对缺乏可能表明ITT使用在烟草使用者中正变得普遍。居住首府城市是唯一在两个人群和两个年份中均与ITT使用一致相关的因素，但关联方向存在变化，可能反映市场条件的时空波动。

研究结论指出：烟草使用在澳大利亚药物使用人群中仍然普遍，过去二十年来变化甚微。然而，ITT使用大幅增加，主要受其较低成本驱动，且主要从烟草专卖店获取，反映了澳大利亚烟草市场的更广泛转变。这些发现强调了烟草控制面临的持续挑战，包括现有策略在药物使用人群中的有限覆盖，以及基于消费税的方法可能被易于获取的非法替代品所削弱的风险。综合应对措施——结合有针对性的戒烟支持和有效的供给侧执法——对于减少这些人群中的合法和非法烟草使用及相关危害至关重要。