《Internal Medicine Journal》：Medical emergency response related to MedicAtion InciDents (MERRMAID): a case series and lessons to improve medication safety
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背景：证据提示，医院内部分医疗紧急情况与可预防的用药错误或药物不良反应相关。
目的：本病例系列（case series）旨在调查并描述医疗急救响应团队（Medical Emergency Response Team, MERT）激活中药物相关者所占比例、可
背景：证据提示，医院内部分医疗紧急情况与可预防的用药错误或药物不良反应相关。
目的：本病例系列（case series）旨在调查并描述医疗急救响应团队（Medical Emergency Response Team, MERT）激活中药物相关者所占比例、可预防程度及潜在促成因素。
方法：本回顾性病例系列纳入澳大利亚一家三级医院收集的MERT激活记录，并由两个独立的多学科团队进行审查。研究团队初步审查识别潜在药物相关病例；随后由专家小组（expert panel）审查，以确定因果程度（causation）和可预防程度（preventability），并识别药物管理周期（medication management cycle）内的错误及其潜在因素。主要结局指标为可预防药物相关MERT激活的比例。次要结局包括药物描述、药物管理周期背景下的用药错误，以及考虑错误潜在因素，包括促成这些激活的药学审查（pharmacy review）。
结果：审查的MERT激活中15%（17/117）为药物相关，其中65%（11/17）被认为可预防。因处方、给药、药学审查或供应阶段（supply stage）错误导致的药物遗漏是可预防药物相关MERT激活的主要促成因素（7/11，64%）。心血管药物，主要为美托洛尔，与可预防药物相关MERT激活最相关。
结论：因药物管理过程中潜在易错步骤导致的药物不良事件是住院患者MERT激活的常见原因，对患者和医疗资源构成相当大的可预防负担。
【论文解读】
研究背景：医疗急救响应团队（Medical Emergency Response Team, MERT）最早在澳大利亚建立，用于响应院内急性恶化患者；恶化主要由生命体征异常触发和临床担忧识别，MERT激活可降低院内心脏骤停和死亡，但需MERT的患者恶化程度高、院内死亡风险增加。药物不良事件（adverse medication events）包括药物不良反应（adverse drug reactions, ADRs）和用药错误，是临床恶化和可避免伤害的公认原因，威胁患者安全并增加医疗系统经济负担。药物相关MERT激活概念较新。澳大利亚研究人员曾报告MERT临床医生前瞻性认为约1/30患者药物促成恶化，多为心血管系统药物剂量相关毒性；随后墨尔本两家医院的观察性队列发现近1/4（146/628，23.3%）MERT激活有药物促成，近2/3（63%）涉及可预防药物不良事件，最常见可预防事件为β受体阻滞剂遗漏和临床不恰当抗高血压使用，且这些患者住院期间更可能重复MERT激活。Harkanen et al. 呼吁类似研究验证，并强调理解可预防遗漏和用药错误潜在因素以指导减少药物相关伤害的干预。该研究旨在调查三级大学教学医院可预防药物相关MERT激活比例，并描述药物管理系统错误及潜在因素如何促成可预防药物相关MERT激活。
方法概述：研究人员开展回顾性病例系列（case series），连续纳入澳大利亚布里斯班一家三级转诊教学医院2023年5月18天成人住院患者MERT激活，样本来源为医院MERT质量安全数据库、病历和药房电子系统；排除心脏骤停、精神健康服务、门诊、访客和员工。由医疗官员和药师初筛可能药物相关病例，经高级研究团队确认后，由独立多学科专家小组（重症医师、MERT临床护士、高级临床药师、临床药理学家）采用六点因果量表和可预防性评分独立审查并共识判定；按药物管理周期（medication management cycle）的处方、药学审查、分发/配药、给药和监测阶段分类错误，因果药物按WHO解剖治疗化学（Anatomical Therapeutic Chemical, ATC）分类，Excel统计分析。
结果：
病例（Cases）：通过回顾性连续样本分析，18天共117次MERT激活（86例患者），62%为男性，中位年龄71岁。
描述性数据（Descriptive data）：通过数据库、病历和药房系统描述，MERT激活分布于所有临床区域，外科和围手术期54次（46%）、内科32次（27%）、癌症护理16次（14%）；最常见触发为Q-ADDS≥8（23次，20%）和意识水平下降（21次，18%）；101例（86%）在病房由治疗团队管理，11例（9%）转更高护理或监测，2例（2%）死亡；91例（78%）患者MERT前完成药物行动计划（Medication Action Plan, MAP），63例（54%）在MERT前24小时接受临床药师审查。
结局数据（Outcome data）—药物相关MERT激活：经初筛28/117（24%）可能药物相关，独立专家小组审查确定17/117（15%）为药物相关；最常见触发为累计Q-ADDS≥8（6例，35%）、低收缩压（3例，18%）、心动过速（3例，18%）；11/17（65%）由用药错误导致，6/17（35%）为ADR；心血管药物（8例，47%）最常见于用药错误，神经系统药物主要涉及ADR（4例，24%）；最常见用药错误为药物遗漏（8例，47%），遗漏相关阶段为处方（4例，50%）、给药（2例，25%）、药学供应（2例，25%）；心血管药物（6例，75%）尤其β受体阻滞剂与遗漏相关MERT激活主要相关；最常见ADR为剂量过量或累积毒性（4例，18%），涉及中枢神经系统（central nervous system, CNS）抑制剂或降压药；药物相关MERT激活较非药物相关约早72小时（中位61.8，IQR 196.7 vs 134.2，IQR 244.2），且多在入院前3天内。
可预防性（Preventability）：经专家小组判定，17例药物相关MERT激活中11例（65%）可预防；其中10例（91%）在病房管理，1例（9%）转更高护理；心血管药物与可预防药物相关MERT激活主要相关（8例，73%）；MERT前24小时，6/11（54%）可预防药物相关MERT患者接受临床药师审查并在MAP记录药物史和药物重整。
讨论总结：讨论指出15%MERT激活药物相关，较非药物相关发生更早，且所有激活中约1/10可预防，构成可减少的患者和资源负担；药物遗漏比例高，心血管药物尤其美托洛尔为主，遗漏可发生于处方、药学审查、配药、护理给药和监测阶段。其他药物相关MERT激活归因于ADR、额外用药导致累积毒性（神经系统药物）、意外撤药及在术后低血压等应避免抗高血压的临床场景中处方和给药。与Levkovich et al.结果相似但比例略低，差异可能与样本量（117 vs 648）、MERT系统（触发标准和每1000入院激活频率）及未分析的临床药学审查频率和时间差异有关；药物相关MERT更早可用突然停用β阻滞剂或精神药物的半衰期和药效学解释，且这些事件最可预防。药物遗漏常见，英国NHS数据支持其临床意义。本研究通过识别药物管理周期阶段和常为多因素“瑞士奶酪模型”错误链，为靶向干预提供依据；护理过渡期风险高，入院早期准确记录和审查、高风险心血管药物教育、早期高级临床医师和药师参与、及时药物史和重整、合作药师记录、护理识别时间关键药物及药师参与MERT可能有益。局限包括回顾性资料不完整、样本量较小、排除心脏骤停和精神健康单元事件；未来可进行实时观察、结构化汇报、疑似药物相关MERT的早期分诊（药师/护士或人工智能工具）及电子医疗和药物记录研究。
研究结论（翻译）：本研究表明，导致不良事件的用药错误是住院患者MERT激活的常见原因，对患者和医疗资源构成相当大的可预防负担。研究描述了药物管理过程中潜在可预防的差距和易错步骤，并认识到心血管药物是患者恶化的主要贡献因素。这为评估改善用药安全、减少MERT激活及MERT团队负担的干预措施提供了机会。
