《Food Science & Nutrition》：Perceived Health Benefits of Ketogenic Diets in Lebanon Are Tempered by Challenges With Sustainability and Restrictive Eating
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生酮饮食（Ketogenic diets, KD）正越来越多地被用于促进健康，然而关于其采用和可持续性的研究却知之甚少。本研究探讨了黎巴嫩遵循KD的成年人的动机、实践和挑战。通过社交媒体和营养师网络，本研究招募了居住在黎巴嫩并遵循KD的成年人参与这项在线横断面
生酮饮食（Ketogenic diets, KD）正越来越多地被用于促进健康，然而关于其采用和可持续性的研究却知之甚少。本研究探讨了黎巴嫩遵循KD的成年人的动机、实践和挑战。通过社交媒体和营养师网络，本研究招募了居住在黎巴嫩并遵循KD的成年人参与这项在线横断面研究。调查评估了动机、包括限制性进食在内的实践行为以及与遵循KD相关的挑战。研究人员招募了202名参与者（平均年龄：35岁；78%为女性；大学教育程度：87%；遵循KD的平均时长：15个月）。减重是开始KD的主要原因（60%）。关于KD的信息来源于社交媒体（60%）、营养师（43%）、网站/博客（43%）和朋友（25%）。仅有9%的人咨询了健康专业人士。遵循KD的障碍包括费用（54%）、放弃喜爱的食物（48%）和有限的食物选择（44%）。约三分之二（65%）的人每日蔬菜摄入量少于两杯，44%的人主要使用橄榄油进行烹饪。报告的平均体重指数从30下降至25.6 kg/m2。许多人报告曾脱离该饮食（69%）以及体重循环（85%的既往KD遵循者）。尽管报告了身体形态（85%）、身体健康（62%）和皮肤健康（55%）的改善，限制性进食行为普遍存在，约一半参与者（49%）认为KD具有可持续性。在黎巴嫩，遵循KD主要用于减重。尽管参与者感知到心理和身体健康状况的改善，但也报告了显著的障碍和限制性饮食模式。未来的纵向研究应衡量健康和营养结果。
近年来，生酮饮食（Ketogenic Diets, KD）作为一种高脂肪、低碳水化合物的膳食模式，在健康促进领域受到广泛关注。其通过诱导机体进入酮症状态，将主要能量来源从碳水化合物转换为脂肪，最初于20世纪20年代用于治疗癫痫，如今已被推广用于减重、改善2型糖尿病代谢异常、辅助癌症治疗、改善神经精神健康及提升运动表现等多个领域。然而，KD的长期疗效与安全性仍存在争议，其限制碳水化合物摄入的特性可能带来纤维及微量营养素缺乏，并伴随“酮流感”、肾结石、肝脏脂肪变性等潜在不良反应。
在阿拉伯地区，关于KD的知识与认知受营养师支持、教育水平、较低身体质量指数（Body Mass Index, BMI）和中年人群等因素的影响，但关于遵循KD的生活方式所面临的挑战及其易行性的相关认知尚无定论。在此研究缺口背景下，本研究旨在评估黎巴嫩成年人遵循KD的动机、实践行为与挑战，并探索其限制性进食行为，以弥补该地区相关实证研究的不足。
研究人员开展了一项在线横断面研究，于2023年2月至2024年8月期间通过社交媒体平台和营养师网络招募居住在黎巴嫩、自我报告正在遵循KD的18岁及以上健康成年人，最终纳入202名参与者。研究采用经过验证的荷兰限制性进食量表（Dutch Restrained Eating Scale）评估饮食行为，并借助国际体力活动问卷短版（International Physical Activity Questionnaire—Short Form, IPAQ-SF）评估体力活动水平。主要研究结论显示，减重是启动KD的首要动机（60%），信息主要来源于社交媒体（60%）、营养师（43%）和网站/博客（43%），但仅9%的参与者咨询了健康专业人士。参与者报告的平均BMI从遵循前的30 kg/m2降至当前的25.6 kg/m2。虽然多数人报告了身体形态（85%）、身体健康（62%）和皮肤健康（55%）的改善，但也普遍面临成本高昂（54%）、需放弃喜爱的食物（48%）和食物选择有限（44%）等障碍，且高达69%的人曾中断饮食，85%的既往遵循者出现体重循环。限制性进食行为在样本中表现突出，其荷兰限制性进食量表平均得分（3.18±0.78）显著高于黎巴嫩成人一般人群（2.55±0.97），效应量为中等偏大（Cohen's d=0.67）。回归分析中，仅年龄在多变量模型中呈边缘显著（p=0.047），其余变量未显示对限制性进食得分的显著预测作用。
研究结果表明，在黎巴嫩，KD主要被用于减重目的，参与者普遍感知到身心健康的改善，但该饮食模式的长期可持续性面临显著挑战，包括经济负担、社交限制、食物选择匮乏及限制性进食行为高发。本研究作为黎巴嫩国内首项探索KD相关实践的研究，为理解该地区KD采用行为提供了重要数据，同时揭示了对专业营养指导的迫切需求，强调了未来需开展纵向研究以全面评估KD对营养状况、饮食失调及心血管代谢健康的长期影响。
本研究采用了以下关键技术方法：第一，通过在线问卷平台（Google Forms）实施横断面调查，借助Facebook、WhatsApp、Instagram和LinkedIn等社交媒体网络及营养师推荐渠道进行非随机抽样招募参与者；第二，采用英文和阿拉伯语双语问卷收集数据，涵盖社会人口学特征、KD知识与实践、动机与挑战等模块；第三，运用经验证的荷兰限制性进食量表评估进食限制行为，并与黎巴嫩成人参照人群进行单样本t检验比较；第四，使用IPAQ-SF评估体力活动水平并计算代谢当量（MET）分钟/周；第五，采用ENTER法开展探索性单变量和多变量线性回归分析，以识别限制性进食的预测因素。样本来源于黎巴嫩全国各地的成年KD遵循者。
**3 Results**
**社会人口学特征与KD采用情况**：研究共纳入202名参与者，平均年龄35±11岁，以女性（78%）和大学教育程度者（87%）为主。参与者平均遵循KD 15±28个月，自报平均BMI从遵循前的30±6.8 kg/m2降至当前的25.6±4.4 kg/m2。59%的参与者在数据收集前3年以上首次了解KD，50%首次通过朋友、家人或同事获知。社交媒体（60%）、营养师（43%）和网站/博客（43%）为主要信息来源，但仅9%咨询健康专业人士。
**饮食实践行为**：约69%的参与者报告能识别自身处于酮症状态，主要依据身体症状（85%）。58%的参与者每日进食两餐，61%每日碳水化合物摄入低于50克。65%的参与者将总体依从性自评为“好”或“非常好”。饮食质量方面，65%的参与者每日蔬菜摄入少于两杯，44%主要使用橄榄油烹饪，35%使用动物酥油和黄油。约75%的参与者同时实践间歇性禁食。补充剂方面，以维生素D（35%）和镁（24%）最为常见。
**体重循环与饮食中断**：69%的参与者允许自己暂时脱离KD，其中26%每月脱离2-3天。既往曾中断KD的参与者中，85%经历体重循环，其中55%报告复重部分体重，24%完全复重，6%超过起始体重。
**动机与挑战**：减重是启动KD的最主要动机（60%）。主要挑战包括成本（54%）、放弃喜爱食物（48%）和食物选择受限（44%），73%认为KD比日常饮食更昂贵。42%的参与者经历了头痛、34%便秘、31%情绪波动和31%低能量等“酮流感”症状。50%报告KD限制了外出就餐选择，14%因此取消社交计划。但多数人也报告了积极变化，包括身体形态（85%）、体脂（83%）、饮食习惯（69%）、身体健康（62%）和皮肤健康（55%）的改善。
**对可持续性与限制性进食的认知**：49%的参与者认同KD是可持续的饮食方式，53%表示真正享受KD，69%认为KD带来了持久的积极效果。然而35%认为平衡日常责任存在困难，58%担心中断后体重过度反弹，49%对“偏离饮食”感到担忧。荷兰限制性进食量表平均得分为3.18±0.78，显著高于黎巴嫩成人总体水平（t检验p<0.001），效应量Cohen's d=0.67。多数参与者表现出积极的饮食控制行为：58%称重并精确监控食物摄入，50%避免正餐间进食，49%为避免增重而跳过晚餐，41%在体重增加后减少进食量。回归分析中仅年龄与限制性进食得分呈边缘显著负相关（多变量β=-0.016，p=0.047），其余变量均未达到统计学显著水平。
**4 Discussion**
关于限制性进食，本研究样本的荷兰限制性进食量表得分显著高于黎巴嫩成人一般人群，表现为对食物摄入的过度关注、为避免增重而减少进食等特征。这些限制性饮食模式与既往研究中关于KD可能诱发饮食失调的担忧一致，但也与部分显示KD可改善饮食失调的证据相矛盾。KD的限制性本质在社交场合构成挑战，尤其在黎巴嫩以碳水化合物丰富的传统饮食为文化核心的背景下，可能影响个体参与共享餐食。本研究的发现部分可归因于经济因素的叠加。
**5 Strengths and Limitations**
本研究作为黎巴嫩国内首项针对KD的探索性研究，采集了多样化的当前KD遵循者样本，并采用双语问卷和经验证的测量工具，增强了发现的相关性和可信度。然而，其局限性包括：依赖在线自我报告数据，可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚；基于自我认定判定KD遵循者可能存在错分偏倚；非随机抽样方式限制了结果的普适性；缺乏验证过的动机与挑战评估工具；横断面设计及无对照组，限制了对长期影响和因果关系的推断；体重循环数据的缺失降低了回归分析的统计效力。
**6 Conclusion**
本研究为黎巴嫩成年KD遵循者的自我报告动机、实践和挑战提供了重要见解，丰富了关于成人KD体验的稀缺文献。研究结果突显了专业支持不足的问题，尤其是在保障营养充分性和长期可持续性方面。尽管参与者感知到身心健康有所改善，但成本、社交因素和限制性进食模式等显著障碍依然存在。未来研究应纵向评估营养和健康结局，包括营养充分性、饮食失调行为和心血管代谢指标，并与其他饮食模式进行比较。
