《The Lancet Healthy Longevity》：Multimorbidity among older people in three African countries: a population-based cross-sectional study in The Gambia, South Africa, and Zimbabwe
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背景：多病共存（multimorbidity）与全球老龄化密切相关，并对卫生系统和个人构成关键挑战。尽管对这一挑战的认识日益增强，但非洲多病共存方面稳健、可比的人群水平证据仍存在显著缺口。研究人员旨在描述代表不同流行病学和卫生保健背景的三国五个非洲站点中老年人
背景：多病共存（multimorbidity）与全球老龄化密切相关，并对卫生系统和个人构成关键挑战。尽管对这一挑战的认识日益增强，但非洲多病共存方面稳健、可比的人群水平证据仍存在显著缺口。研究人员旨在描述代表不同流行病学和卫生保健背景的三国五个非洲站点中老年人群的多病共存情况。
方法：在这项基于人群的横断面研究中，研究人员于2022年2月10日至2024年9月2日在冈比亚农村和城市、南非农村和城市以及津巴布韦城市招募年龄至少40岁的成年人。参与者按站点、年龄组（40–54岁、55–69岁和≥70岁）和性别分层。研究纳入5296名成年人（中位年龄60岁，53%为女性），并记录其自报疾病和当前用药。研究人员进一步评估其身高、体重、血压、血糖、精神健康症状、HIV状态和健康相关生活质量（HRQoL）。多病共存定义为26种慢性病中具有2种或以上。多病共存患病率按各国国家人群加权计算。研究人员评估多病共存的风险因素及其与HRQoL的关联；采用潜伏类别分析（latent class analysis）描述多病共存聚类。
发现：5296名成年人中1926名（36%）存在多病共存。多病共存加权患病率为36%（95% CI 35–37），从冈比亚农村的6·6%（5·1–8·1）到南非城市的62·0%（58·7–65·3）不等。在三国的各个站点中，教育水平、财富、吸烟、饮酒和体重指数（BMI）在冈比亚最低、在南非最高，并呈现城乡梯度。糖尿病、高血压、HIV、心境障碍、关节炎和脆性骨折是最常见的多病共存组成疾病。多病共存者的HRQoL低于无多病共存者。在津巴布韦和南非，出现了心血管代谢性（占人群42–57%）和HIV相关（占人群25–48%）多病共存聚类，其特征由组成疾病、风险因素及与HRQoL的关联所界定。
解释：研究发现，在三个非洲国家的五个研究现场，多病共存在老年人群中较常见，并呈现显著的跨站点趋势。随着非洲大陆人口与健康转型推进，南非城市多病共存的高患病率可能预示非洲区域未来趋势，强调迫切需要协调的多部门策略应对多病共存。
资助：Wellcome、National Institute for Health Research和Medical Research Council。
论文发表于《The Lancet Healthy Longevity》。研究背景方面，全球人口老龄化加速，非洲老年人口预计从2020年的74·4百万增至2050年的235百万；非洲的老龄化与传染病（尤其HIV）高负担并存，疾病模式并非单纯由传染性疾病向非传染性疾病转变。多病共存（multimorbidity，指同一个体共存≥2种慢性病）与全球老龄化密切相关，对卫生系统和个人造成挑战；非洲卫生系统长期以单病种和急性反应性照护为导向，与多病共存现实不匹配。既有非洲证据存在患病率范围宽（4%–71%）、定义和方法异质、多来自南非、少有多国和城乡比较、较少纳入HIV和精神健康、缺乏统一方法等问题。因此，研究人员在冈比亚、南非和津巴布韦五个站点开展标准化的人群基础研究，描述≥40岁人群多病共存患病率、模式、风险因素及其与健康相关生活质量（HRQoL）的关联。研究结论显示多病共存在三国五站点老年人群中常见，呈明显站点和城乡梯度，南非城市高患病率可能预示非洲区域未来趋势，强调需要协调的多部门策略。其意义在于为非洲多病共存负担、聚类和卫生系统应对提供可比的人群水平证据。
主要技术方法概括：研究为基于人群的横断面研究，样本队列来源为Fractures-E3研究，覆盖冈比亚农村和城市、南非农村和城市及津巴布韦城市五站点。通过随机地理区块逐户枚举、按站点、年龄组和性别分层招募≥40岁成年人；采用标准化问卷和用药审查收集社会人口学、行为、疾病史、残疾和HRQoL（EQ-5D-5L，EuroQol五维度五水平量表），并进行身高、体重、血压和血糖测量；南非和津巴布韦对HIV状态未知或阴性者提供点检测HIV。以26种慢性病定义多病共存（≥2种）和复杂多病共存（complex multimorbidity，≥3种），按国家人口加权和标准化；采用站点分层logistic回归、Tobit回归（Tobit regression）和潜伏类别分析（latent class analysis）。
研究结果如下。研究样本与基线特征：通过横断面招募，2022年2月10日至2024年9月2日共纳入5296名成年人，中位年龄60岁，53·3%为女性；除体力活动缺失8%外，其他变量缺失<2%。教育和财富、吸烟、饮酒及高BMI在南非最普遍、冈比亚最低，并呈城乡梯度；冈比亚农村体重不足和肥胖比例与其他站点差异明显。多病共存患病率：通过标准化和加权分析，观察患病率为1926/5296（36·3%），从冈比亚农村10·9%到南非城市63·2%；加权总体患病率36·0%（95% CI 34·5–37·4），从冈比亚农村6·6%到南非城市62·0%。排除HIV后津巴布韦和南非患病率下降9–16个百分点；复杂多病共存占15·0%，自报多病共存占28·7%。糖尿病和高血压在研究中常为新诊断，提示诊断不足。常见疾病组合：通过年龄和性别标准化及疾病组合分析，冈比亚常见糖尿病–高血压等组合，津巴布韦和南非农村常见HIV–高血压、糖尿病–高血压，南非城市常见HIV–结核（TB）和HIV–高血压；三元组合包括HIV–高血压–TB和糖尿病–HIV–高血压等。年龄与性别分布：通过年龄分层标准化，慢性病数量和多病共存随年龄增加，女性高于男性；HIV在较年轻组更常见，糖尿病和高血压随年龄增加；排除HIV后多病共存与年龄关联更清晰。多病共存风险因素：通过站点分层logistic回归，女性比值比（OR）为1·27–1·96（冈比亚农村不显著）；高财富在津巴布韦城市和南非城市与多病共存 odds 增加相关，排除HIV后更明显；食物不安全在城市冈比亚和南非农村与较高 odds 相关；调整后吸烟和过量饮酒未显示与多病共存增加相关，南非过量饮酒反而呈较低 odds；肥胖与城市站点排除HIV后的多病共存相关。多病共存与HRQoL：通过Tobit回归，多病共存者EQ-5D值较低，除冈比亚农村调整后不显著外，各站点差异较小（?0·01至?0·04），排除HIV、不同模型及EQ-5D视觉模拟评分（VAS）结果稳健。多病共存聚类：通过潜伏类别分析，各站点两类别模型拟合最佳；冈比亚未见清晰差异；津巴布韦和南非出现心血管代谢性聚类（糖尿病、高血压、高胆固醇血症、心脏病、卒中或关节炎，占42–57%）和HIV相关聚类（HIV或结核，占25–48%）。心血管代谢性聚类人群较年长，HIV相关聚类人群较年轻；低教育与心血管代谢性聚类相关，低收入与南非HIV相关聚类相关；肥胖与心血管代谢性聚类相关；南非两类聚类均与较低EQ-5D值相关，津巴布韦调整后无证据。
讨论部分总结：本研究以标准化方法跨撒哈拉以南非洲经济与健康转型人群描述多病共存，并考虑城乡差异；多病共存除高血压外比多数纳入的单病更常见，患病率在经济发展指标较高站点更高，站点内较高社会经济地位与多病共存相关但证据混合，这一梯度与高收入国家数据相反。原文指出，这可能反映城市生活方式和医疗可及性差异；糖尿病和高血压诊断不足提示需扩大筛查、诊断和治疗。HIV患病率随年龄下降可能反映历史队列效应和生存偏倚；HIV相关聚类与心血管代谢性聚类可能受生存效应影响。多病共存定义会影响风险因素和后果描述，将HIV纳入可能掩盖重要驱动。卫生系统仍高度垂直化、以单病管理为主，不适合多病共存现实。研究优势包括大样本、五站点标准化方法、纳入26种疾病及感染与非感染性疾病、识别一致性聚类；局限包括许多疾病依赖自报和诊断可及性、可能错分和偏倚、EQ-5D差异小于0·5个标准差、部分量表未在所有地区验证、冈比亚未检测HIV、样本非全国代表、无津巴布韦农村站点、城市数据代表全国不准确及拒访偏倚。研究结论翻译：总之，本研究表明老年人群多病共存患病率高，并在五站点和三个非洲国家间呈现强梯度。重要的是，随着接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者一代进入老年，未来数十年多病共存模式可能发生实质性变化。南非城市多病共存（包括和排除HIV）的高患病率可作为非洲政策制定者和卫生领导者的关键警示，提示未来疾病趋势，并强调迫切需要协调策略应对非洲大陆日益增长的多病共存负担。
