《The Lancet Regional Health - Americas》：Differential mortality risks associated with ambient temperature among migrants and non-migrants: a space-time-stratified case-crossover study of the 100 Million Brazilian Cohort (2000–2020)
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背景：气候变化对少数群体（socially minoritized populations）的影响尤为显著，但移民群体对极端温度的脆弱性长期被忽视。研究人员估算了巴西境内移民与非移民在极端环境温度下的短期死亡风险差异。
方法：研究人员将一亿巴西人
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背景：气候变化对少数群体（socially minoritized populations）的影响尤为显著，但移民群体对极端温度的脆弱性长期被忽视。研究人员估算了巴西境内移民与非移民在极端环境温度下的短期死亡风险差异。
方法：研究人员将一亿巴西人群队列（100 Million Brazilian Cohort）与死亡及温度数据（2000–2020）进行关联，开展了一项时空分层病例交叉研究（space-time-stratified case-crossover study），分析极端温度对内部移民（internal migrants，即出生州与登记或死亡时居住州不同的个体）与非移民（non-migrants）死亡风险的差异化影响。研究人员采用条件拟泊松回归模型（conditional quasi-Poisson regression）结合分布式滞后非线性模型（distributed lag non-linear model, DLNM），以最低死亡温度（minimum-mortality-temperature, MMT）为参照，估算两组人群在0–20天滞后期内与极端寒冷（第1百分位）和极端炎热（第99百分位）相关的全因非意外死亡及死因别死亡的相对风险（relative risks, RRs）及95%置信区间（confidence intervals, CIs），并进一步按年龄、识字率、城乡属性和住房条件进行分层分析。
发现：研究纳入内部移民死亡1,199,636例（死亡时平均年龄=62.67岁，标准差（standard-deviation, SD）=18.36，其中男性673,166例（56%））及非移民死亡3,716,900例（死亡时平均年龄=57.18岁，SD=20.31，其中男性2,135,293例（57%））。在0–20天滞后期内，研究人员观察到内部移民在极端炎热（RRMig（95%CI）：1.05（1.01–1.10）对比RRNon-mig：1.01（0.99–1.04））和极端寒冷（RRMig：1.27（1.22–1.32）对比RRNon-mig：1.24（1.20–1.28））后的全因非意外死亡风险均持续高于非移民。极端寒冷相关的循环系统疾病死亡（基于国际疾病分类第十次修订版（International Classification of Diseases, 10th Revision, ICD-10）相关编码I00–I99）风险在非移民中更高（RRMig：1.32（1.20–1.45）对比RRNon-mig：1.41（1.31–1.51）），而炎热相关的呼吸系统疾病死亡（J00–J99）风险在内部移民中更高（RRMig：1.32（1.10–1.58）对比RRNon-mig：1.06（1.00–1.17）），尤其是文盲移民（RRMig：1.84（1.25–2.71）对比RRNon-mig：1.10（0.89–1.36））。其他亚组的95%CI重叠程度较大。
解读：研究人员发现内部移民可能比非移民承受更高的炎热相关呼吸系统死亡风险，尤其是低教育水平的移民。研究结果强调，有必要在气候适应政策中进一步考虑移民群体，重点关注减少迁入地的社会不平等。
资助：惠康基金会（The Wellcome Trust）。
论文主体解读
一、研究背景与问题
气候变化背景下，极端环境温度的频率和强度持续增加，对人群健康构成显著威胁。已有证据表明，极端温度对少数族裔、原住民、无家可归者及移民等脆弱人群的影响尤为突出，但针对移民群体温度相关死亡风险的定量证据仍然匮乏。联合国和世界卫生组织多次呼吁专门评估移民健康及其对气候变化的脆弱性。移民在迁移过程中及迁入后可能面临不稳定的居住和工作条件、医疗获取障碍、社会排斥、歧视和经济不稳定等多重健康风险路径，这些因素可能加剧其对极端温度的暴露并降低适应能力。
巴西具有悠久的内部迁移历史，2022年人口普查显示约2,900万巴西人（约占总人口14%）居住在出生州以外。商业农业和城市经济机会推动农村向城市的人口流动，导致住房紧张和过度拥挤。与此同时，巴西幅员辽阔，涵盖多种气候区和生物群落，近年来极端温度事件日益频繁和强烈。既往研究虽已报道巴西一般人群和低收入人群中极端温度相关的超额死亡风险，但尚无研究评估拉丁美洲（包括巴西）移民群体的气候相关死亡风险。基于这一知识空白，研究人员提出假设：由于社会经济、居住和工作条件的差异，内部移民与非移民在环境温度与死亡之间的关联上可能存在差异。
二、研究设计与方法
研究人员利用一亿巴西人群队列（100 Million Brazilian Cohort），该队列包含登记于巴西统一社会项目登记系统（Cadastro único, Cadúnico）的低收入家庭个体层面的社会人口学和经济数据。队列基线通过非确定性记录关联方法（CIDACS-RL）与巴西死亡信息系统（Mortality Information System, SIM）2000–2020年的死亡数据关联，死亡原因按ICD-10编码。环境温度数据来自巴西日尺度网格化气象数据集（BR-DWGD），空间分辨率约10公里，研究人员以人口加权方式将日平均温度聚合至巴西地理统计局定义的立即地理区域（Immediate Geographic Region, IGR）层面。
研究采用时空分层病例交叉设计，以IGR和日期为分层维度，病例日与同月同年同星期同日IGR内的对照日匹配，从而有效控制长期时间趋势、季节模式、星期效应、个体不变特征和空间特征等混杂。温度-死亡关联采用条件拟泊松回归结合分布式滞后非线性模型（DLNM）建模，滞后期为0–20天，并以0–6天作为敏感性分析。极端寒冷定义为温度分布第1百分位，极端炎热定义为第99百分位，以各组特异的最低死亡温度（MMT）为参照计算相对风险。研究人员进一步按年龄、识字率、城乡属性和住房条件进行分层分析，并识别巴西最常见的迁移路径（东北部内部迁移、东南部内部迁移、东北至东南迁移）以及按迁出地和迁入地城市人口规模划分的迁移模式开展亚组分析。此外还进行了多项敏感性分析，包括以中位数为参照、以市级定义迁移、替代节点位置、按生物群落分层以及纳入迁移状态与温度交叉基函数的交互项等。
三、主要研究结果
（一）全因非意外死亡风险：在0–20天滞后期内，内部移民在极端炎热（RRMig（95%CI）：1.05（1.01–1.10））和极端寒冷（RRMig：1.27（1.22–1.32））后的全因非意外死亡风险均高于非移民（极端炎热RRNon-mig：1.01（0.99–1.04）；极端寒冷RRNon-mig：1.24（1.20–1.28））。温度-死亡暴露反应曲线显示，两组人群在低温和高温端死亡风险均升高，寒冷相关死亡在长滞后期更显著，炎热相关死亡在短滞后期更强。
（二）死因别死亡风险：炎热相关呼吸系统疾病死亡（J00–J99）风险在内部移民中更高（RRMig：1.32（1.10–1.58）对比RRNon-mig：1.06（1.00–1.17）），其中文盲移民风险最为突出（RRMig：1.84（1.25–2.71）对比RRNon-mig：1.10（0.89–1.36））。极端寒冷相关的循环系统疾病死亡（I00–I99）风险在非移民中更高（RRMig：1.32（1.20–1.45）对比RRNon-mig：1.41（1.31–1.51））。肾衰竭死亡（N17–N19）因病例数有限，仅在非移民中观察到极端温度后的超额死亡风险。
（三）迁移路径与迁移方向：东北至东南迁移（巴西最常见的迁移路线）的移民在极端寒冷后的全因死亡风险（RR：1.23（1.16–1.30））和循环系统死亡风险（RR：1.24（1.10–1.41））低于东南部内部迁移的移民（分别为RR：1.33（1.21–1.45）和RR：1.45（1.17–1.78））。迁移至人口更稠密城市的移民在0–6天滞后期内极端炎热后的循环系统死亡风险更高。
（四）分层分析：几乎所有内部移民亚组在极端寒冷后的全因非意外死亡风险均高于非移民，其中文盲移民（RR：1.29（1.20–1.40））与非移民中文盲组（RR：1.12（1.04–1.21））差异尤为显著。非移民中居住于木质或夯土房屋者在极端寒冷后的循环系统死亡风险更高（RR：1.62（1.35–1.94）），而内部移民中该关联不显著。
（五）敏感性分析与稳健性检验：以市级定义迁移、以中位数为参照、替代节点位置、按生物群落分层等敏感性分析均与主分析结果一致，即内部移民的全因死亡和炎热相关呼吸系统死亡风险更高，而寒冷相关循环系统死亡风险更低。纳入迁移状态与温度交叉基函数交互项后，点估计与主分析一致，但似然比检验未显示迁移状态显著修饰整体温度-死亡曲线。
四、讨论与结论
讨论部分指出，内部移民在极端温度后的全因死亡风险略高于非移民，炎热相关呼吸系统死亡风险差异尤为明显，这可能与低教育水平移民的健康素养较低、风险意识不足、防护行为有限以及迁入后居住和工作条件较差有关。巴西低教育水平的内部移民往往居住于基础设施薄弱的非正规住区，面临过度拥挤和各种环境危害，且更可能从事条件差、缺乏职业保护的非正规工作。炎热相关呼吸风险在砖石房屋居民中更高，可能反映的是城市中通风不良的砖石结构房屋隔热性能差的问题，而非住房质量较好。迁移至人口稠密地区与极端炎热后循环系统死亡风险升高相关，可能与高人口密度的热滞留效应和有限降温能力有关。
研究结论指出，本研究提供了新的证据，表明巴西内部移民对炎热相关呼吸系统死亡更为脆弱，尤其是低教育水平人群。研究结果强调，需要在高温保护策略中优先考虑移民健康，包括改善住房和工作条件、提高医疗服务可及性，以及针对低教育水平人群开展高温健康教育和风险沟通。未来研究应采用定性方法深入了解移民的居住和工作条件及其具体需求，以制定更有效的移民敏感型气候适应政策。
