《Scientifica》：Geophagy During Pregnancy in Sub-Saharan Africa: A Review of Cultural Practices and Health Implications
食土癖（geophagy），即有意摄入土壤及其他土性物质，是撒哈拉以南非洲许多地区孕妇中的常见行为。本叙述性综述旨在考察妊娠期食土癖的文化驱动因素、营养学意义和健康后果，并识别可用于减轻相关风险的潜在干预策略。研究人员从PubMed、Scopus、Web of Science、ScienceDirect和Google Scholar检索文献并进行综合，以审视撒哈拉以南非洲妊娠期食土癖的证据。现有证据表明，妊娠期食土癖受文化传统、社会规范、生理变化和感知健康获益的共同影响。尽管该行为常与缓解妊娠相关症状和应对营养缺乏的尝试有关，但其可能通过降低营养素生物利用度、暴露于毒性元素以及增加寄生虫感染易感性等途径，导致不良母婴结局。所综述研究的证据还提示，食土癖与孕产妇贫血、神经管缺陷（neural tube defects, NTDs）、低出生体重和早产存在关联。尽管存在这些风险，许多撒哈拉以南非洲地区的常规筛查及文化适宜的食土癖咨询仍未充分纳入产前保健（antenatal care, ANC）服务。本综述强调需要开展文化敏感的人群健康干预、改善孕产妇营养教育并加强研究，以更好地理解妊娠期食土癖的决定因素和健康影响。将食土癖相关筛查和咨询整合进孕产妇保健规划，可能有助于改善该地区的妊娠结局和孕产妇福祉。
1. Introduction
孕产妇贫血与神经管缺陷（neural tube defects, NTDs）仍是全球尤其是中低收入国家的重要公共卫生问题；铁和叶酸在母体生理适应及胎儿发育中至关重要。食土癖（geophagy）作为一种文化嵌入的异食癖（pica）形式，在非洲孕妇和儿童中较常见，可能影响微量营养素吸收、暴露于有毒元素和病原体，并与孕产妇贫血及不良妊娠结局相关。现有证据分散，产前筛查和咨询整合不足，故本叙述性综述聚焦撒哈拉以南非洲妊娠期食土癖的文化实践、营养后果和健康影响。
2. Methodology
2.1 Review Design
采用叙述性综述设计，检索主要数据库并手工筛查参考文献，综合文化、营养及母婴健康证据。
2.2 Search Strategy
采用食土癖、异食癖、妊娠、土壤/黏土摄入、孕产妇营养、缺铁性贫血、神经管缺陷、健康结局及撒哈拉以南非洲等关键词和布尔运算符组合检索。
2.3 Inclusion Criteria
纳入涉及妊娠期食土癖或异食癖并报告文化、营养、毒理或健康影响者，优先孕妇和母婴结局研究及撒哈拉以南非洲研究；纳入同行评议论文、综述、书籍、会议论文和机构报告，限英文。
2.4 Exclusion Criteria
排除未涉及妊娠期食土癖/异食癖、仅关注非孕人群且与母体健康无关、信息不足、重复、社论/评论/新闻等非学术出版物及非英文文献。
2.5 Narrative Synthesis
按发生与文化背景、感知原因、营养影响、健康风险、贫血及妊娠结局、干预策略等主题进行叙述性综合，未进行定量荟萃分析。
2.6 Reporting Considerations
报告遵循叙述性综述评价量表（Scale for the Assessment of Narrative Review Articles, SANRA）以提高质量与透明度。
3. Epidemiology of Geophagy
3.1 Prevalence Globally and in SSA
全球约36%孕妇估计存在食土癖，撒哈拉以南非洲部分人群可达73%；马拉维约31.9%，农村高于城市，区域内多国均有报告。
3.2 Variation by Pregnancy Status, Trimester and Region
3.2.1 Pregnancy Status
孕妇食土癖常高于非孕妇，尼日利亚研究示50%对10%。
3.2.2 Trimester
对土性物质的渴求多在第二、三孕期达峰，加纳研究示第二孕期60%、第一孕期30%。
3.2.3 Regional Variations
西非患病率较高并与传统医药信仰相关，东非稍低但仍显著且多与妊娠渴求相关，南部非洲较低；尼日利亚北部可达50%，南非城市可低于10%。
3.3 Common Types of Geophagic Materials
3.3.1 Clay-Rich Soils
富黏土土壤如膨润土（bentonite）、高岭土（kaolin）常被摄入，被认为可缓解恶心和胃肠不适并提供钙、镁等矿物质。
3.3.2 Fertile Earths
肥沃壤土在埃塞俄比亚等地被部分文化认为可增强体力和维持妊娠。
3.3.3 Mud or Dirt From Specific Sites
河岸、白蚁丘等特定地点土壤常与精神或药用信念相关，肯尼亚和埃塞俄比亚各有相关实践。
3.3.4 Specific Mineral-Rich Soils
部分土壤因富含钙、镁或微量元素而被选择，用于应对营养缺乏和支持胎儿发育的信念。
3.4 Conceptual Framework
概念框架提出社会文化、生物、营养和卫生系统因素影响食土癖，并通过营养和毒理路径影响母体营养状态及妊娠结局。
3.5 Determinants of Geophagy During Pregnancy
3.5.1 Cultural and Social Influences
文化信念和社会规范塑造食土癖，尼日利亚和加纳等将其与女性气质、生育力和母体力量联系，家庭传统和长者建议强化其社会可接受性。
3.5.2 Nutritional and Physiological Factors
铁、锌等微量营养素缺乏及妊娠期激素、味觉、恶心呕吐和胃肠不适被认为驱动土壤摄入；部分土壤虽含矿物质，但可能通过吸附、螯合和矿物结合降低微量营养素生物利用度。
3.5.3 Behavioural and Psychological Factors
既往妊娠或家庭社区实践形成习惯，压力、焦虑和情绪困扰可能增加食土癖，尼日利亚研究提示其可能作为应对机制。
3.5.4 Health System and Counselling Factors
产前教育、营养咨询和行为支持不足，孕妇对风险认识有限，卫生服务提供者识别和干预能力不足，常规筛查和文化敏感咨询缺失。
3.6 Nutritional and Biological Effects of Geophagy
3.6.1 Effects on Nutrient Bioavailability and Micronutrient Status
黏土矿物可吸附铁、叶酸和锌，降低吸收利用，并与较低血清铁蛋白和较高贫血患病率相关；钙与铁竞争吸收，可能降低铁-叶酸补充效果，影响程度随土壤成分、量和频率而异。
3.6.2 Toxicological and Gastrointestinal Effects
食土材料可能含铅、砷、镉、汞等有害物质及寄生虫/病原微生物，加纳和尼日利亚研究报告重金属升高；频繁或大量摄入可致便秘、腹部不适，罕见胃肠梗阻或嵌塞。
3.7 Geophagy and Maternal Health Outcomes
食土癖与缺铁性贫血（iron deficiency anaemia, IDA）关系较一致，食土者血清铁蛋白较低、贫血患病率较高；还与锌、钙、叶酸状态改变及胃肠不适相关；重金属暴露是母体健康关切，但观察性证据限制因果推断。
3.8 Implications for Pregnancy Outcomes
食土癖可能通过营养缺乏、贫血和环境污染物暴露与低出生体重（low birth weight, LBW）、早产（preterm birth, PTB）和胎儿生长受损相关；与NTDs的直接证据有限，叶酸干扰理论上增加风险但需谨慎解释；母体贫血可间接增加不良结局易感性。
3.9 Perceived and Potential Benefits of Geophagy
感知获益包括补充矿物质、黏土吸附特性缓解胃肠不适或减少毒素暴露、缓解恶心呕吐和胃灼热；但营养获益假说不一致，临床证据有限，感知获益多基于文化信念和个人经验，需进一步研究。
4. Toxicological Implications of Geophagy: Heavy Metals and Carcinogenic Risks
4.1 Heavy Metal Contamination and Exposure Pathways
撒哈拉以南非洲食土材料常含铅（Pb）、砷（As）、汞（Hg）、镉（Cd）、铬（Cr），来源包括自然地质和环境污染，部分浓度超国际安全限值；摄入后可在胃肠酸性环境生物可利用并进入体循环，孕期吸收增加并可跨胎盘暴露胎儿。
4.2 Potential Health and Carcinogenic Risks
砷和镉被国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）列为Group 1致癌物，铅为可能人类致癌物；机制包括氧化应激、DNA损伤、基因组不稳定和细胞调控紊乱；发育起源健康与疾病（Developmental Origins of Health and Disease, DOHaD）框架提示产前暴露影响远期健康；重金属还可干扰营养代谢，加重缺乏和贫血；部分研究中镍和铬的致癌风险指数高于10
?6，提示存在最低但可识别的致癌风险。
4.3 Evidence From Sub-Saharan Africa and Public Health Implications
区域证据显示食土材料重金属污染广泛，可能无意增加毒物暴露；需结合孕产妇营养干预、风险沟通和文化敏感健康教育，将食土癖筛查和咨询纳入常规ANC，并加强环境监测。
5. Intervention Strategies and Programmatic Responses
许多中低收入地区常规ANC未常规筛查土壤摄入或提供咨询，污名可能阻碍披露；单纯禁止或风险信息效果有限，需文化敏感方法，动员社区领袖、传统接生员等可信利益相关者；加强营养咨询、膳食多样化、铁-叶酸补充和将食土癖筛查整合入母婴保健，但直接干预研究较少。
6. Research Gaps and Future Directions
现有研究多为横断面设计，难以推断因果；需纵向研究追踪妊娠期食土行为、关键暴露期及独立健康影响；测量方法缺乏标准化，定义和评估异质；未来应开发经验证且文化适配的评估工具，并评价营养咨询、补充、膳食多样化和社区教育等干预效果。
7. Limitations of the Review
本叙述性综述未采用系统综述的正式研究选择和偏倚风险评估程序；证据多来自观察性研究，因果推断受限；研究设计、人群和方法差异影响一致性和可比性；但仍综合了区域证据并指出未来研究方向。
8. Conclusion
妊娠期食土癖在撒哈拉以南非洲仍常见，受文化、营养、生理和卫生系统因素复杂交互影响；可能通过降低微量营养素生物利用度和增加毒理及胃肠风险影响母体营养状态，并与贫血、低出生体重和早产相关，但因果证据有限，与NTDs关联尤需研究；未来应结合严谨研究与文化敏感的孕产妇营养和ANC干预。
