《Equine Veterinary Journal》：Thirteen years of environmental surveillance of ESKAPE organisms and Escherichia coli in an equine hospital: Informing infection control
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背景：ESKAPE组（即屎肠球菌[Enterococcus faecium]、金黄色葡萄球菌[Staphylococcus aureus]、肺炎克雷伯菌[Klebsiella pneumoniae]、鲍曼不动杆菌[Acinetobacter baumannii
背景：ESKAPE组（即屎肠球菌[Enterococcus faecium]、金黄色葡萄球菌[Staphylococcus aureus]、肺炎克雷伯菌[Klebsiella pneumoniae]、鲍曼不动杆菌[Acinetobacter baumannii]、铜绿假单胞菌[Pseudomonas aeruginosa]和肠杆菌属[Enterobacter species]）和Escherichia coli常为多重耐药，并可能与医疗保健相关感染（HCAIs）相关，这日益成为兽医环境关注的问题。目的：确定ESKAPE和E. coli在医院临床区域中可作为感染储库的表面的环境流行率。研究设计：观察性研究。方法：在一家繁忙的马医院使用Swiffer?湿巾进行常规环境采样，以筛查高危区域（如手术室、重症监护病房[ICU]、隔离病房）、设备（如气管插管）和高触摸区域（如键盘）的表面，并按照针对每种目标微生物的选择性种属特异性方案进行。通过手板采样监测医院工作人员和学生的手卫生。在试点阶段后，屎肠球菌（E. faecium）被排除在常规筛查之外。结果：2010年4月至2023年2月共采集995份环境和手板样本。E. coli-SKAPE（E. coli、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]、K. pneumoniae、A. baumannii、P. aeruginosa和Enterobacter spp.）总体流行率为37.9%，其中E. coli最常见、K. pneumoniae最少见（分别为18.0%和1.7%）。E. coli在一般马厩和庭院（37.7%）和办公室（25.7%）最流行。Enterobacter spp.是ICU环境样本（24.2%）和隔离病房（22.9%，与E. coli并列）的主要微生物。令人关注的是，手板采样显示MRSA是手部最常见微生物（8.4%），其次为A. baumannii（5.2%）和E. cloacae（3.9%）；但E. coli、P. aeruginosa和K. pneumoniae未在这些样本中发现。主要局限性：采样不一致限制了纵向分析。结论：研究人员生成了基线环境污染数据，并证明医院表面和手部存在高E. coli-SKAPE污染，为感染控制提供信息以预防环境至患者交叉传播。
研究背景：医疗保健相关感染（HCAIs，指在医疗保健过程中获得的感染）是全球健康威胁，可因治疗失败导致死亡率和发病率升高。ESKAPE（由Enterococcus faecium、Staphylococcus aureus、Klebsiella pneumoniae、Acinetobacter baumannii、Pseudomonas aeruginosa和Enterobacter spp.组成的一组医院相关多重耐药病原体缩写）和Escherichia coli常为多重耐药（MDR，指对多类抗菌药物耐药），是HCAIs的重要病因。兽医医院住院设施扩展可能造成类似人类医院的医疗保健相关病原体传播；ICU、手术病房、院内实验室和诊室等是重要环境来源，人手可能参与传播。已有研究显示马医院ICU住院马或其环境中有90%存在ESKAPE和E. coli，但马医院HCAIs及感染控制预防研究仍缺乏。因此，研究人员在一家繁忙马医院开展观察性研究，通过长期环境监测建立ESKAPE和E. coli重要环境来源基线，并评估同一医院临床送检ESKAPE和E. coli趋势，以 inform 感染控制实践和政策并支持抗菌素耐药（AMR）监测。研究结论为E. coli-SKAPE在医院表面和手部污染较高，生成基线数据，可帮助优先监测重点区域和表面，支持手卫生、清洗消毒及主动与被动监测，降低环境至患者交叉传播风险。
关键技术方法（不超过250字）：研究队列来源于University of Liverpool Equine Hospital的常规环境筛查（2010年4月至2023年2月，995份环境/手板样品；手板自2019年起匿名自愿），临床菌株资料来自University of Liverpool Veterinary Microbiology Diagnostic Laboratory的EVSNET（马兽医监测网络）数据转移协议。环境采样使用灭菌静电Swiffer?湿巾或医用纱布，覆盖高危区域、设备和高触摸表面，按目标菌选择性种属特异性方案筛查；手卫生以手板采样（hand-plate sampling，手部压印培养）评估。菌种鉴定2018年10月前用常规生化，之后用MALDI-TOF MS（基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱）。统计用比例和Wilson置信区间，网络可视化展示菌种与医院位置关系。
3.1 总体E. coli-SKAPE流行率（Overall E. coli-SKAPE prevalence）：通过995份常规环境筛查，总体E. coli-SKAPE流行率为37.9%（95% CI 34.9–40.9；n=377）；E. coli最常见（18.0%），其次Enterobacter spp.（14.8%，其中E. cloacae占68%），A. baumannii、MRSA和P. aeruginosa分别为5.4%、5.0%和4.0%，K. pneumoniae最低（1.7%）。ESBL产生率在Enterobacter spp.为68.0%、E. cloacae为72.0%、E. coli为50.8%、K. pneumoniae为47.1%。表明环境筛查中E. coli和Enterobacter spp.占主导，且ESBL产生率较高。
3.2 手板E. coli-SKAPE流行率（Hand plate E. coli-SKAPE prevalence）：通过154份手板采样，MRSA为手部最常见E. coli-SKAPE（8.4%），其次A. baumannii（5.2%）和E. cloacae（3.9%）；E. coli、P. aeruginosa和K. pneumoniae未检出。表明手部污染以MRSA和A. baumannii为主。
3.3 E. coli-SKAPE在马医院各位置的地理分布（Geographical distribution across equine hospital locations of E. coli-SKAPE）：通过位置分类热图和网络可视化，E. coli在一般马厩和庭院最高（37.7%）；Enterobacter spp.在ICU最高（24.2%），隔离区E. coli和Enterobacter spp.均为22.9%；A. baumannii在办公室最高（11.4%）；MRSA在办公室（14.3%）和ICU（7.2%）较高；K. pneumoniae在ICU（4.9%）和隔离区（5.7%）较高；P. aeruginosa在诊断治疗区（5.6%）、手术室（4.9%）和ICU（6.3%）较高。网络形成三簇：Enterobacter spp./K. pneumoniae/ICU/隔离；MRSA/A. baumannii/手板/办公室；P. aeruginosa/E. coli/一般庭院马厩/诊断治疗/手术室。表明不同菌种与特定医院位置存在关联。
3.4 不同站点类型的E. coli-SKAPE流行率（Prevalence of E. coli-SKAPE at different site types）：通过站点分类，E. coli在马匹保定架（stocks）31.7%、马厩28.8%、手术室（房间和恢复区）23.4%较高；Enterobacter spp.在高触摸表面15.2%、设备6.8%、马厩24.1%较高；MRSA在手板最高，并在高触摸表面7.0%、马厩5.0%、设备4.8%检出；P. aeruginosa、A. baumannii和K. pneumoniae均在stocks最高（8.9%、11.4%、3.3%）。马厩采样来源可定位者占57.5%，排水63.8%、地面55.3%、门37.8%、墙31.1%；两个手术室可定位者占96.8%，软组织手术室47.9%高于骨科手术室32.6%。表明stocks、排水/地面和软组织手术室是重点污染位点。
3.5 临床送检与环境监测中E. coli-SKAPE的趋势（Trends in E. coli-SKAPE from clinical submission and environmental surveillance）：通过2019—2022年环境监测与临床送检趋势并列分析，未发现明确趋势，但证明利用该系统进行HCAIs持续被动监测的可行性。
讨论总结：该研究识别E. coli-SKAPE在马医院环境中普遍存在，环境可成为医疗保健相关病原体储库；有效且持续的感染预防控制及HCAIs监测被认为可在人类医院预防至少20%的HCAIs。医院环境可因抗菌药物使用（AMU）和复杂病例、手术增加而维持选择压力，住院马可能因基础疾病和侵入性操作面临更高风险。MRSA在办公室（14.3%）和ICU（7.2%）较高，手板为8.4%；stocks总体污染高，设备污染模式不同于常见E. coli/Enterobacter spp.，软组织手术室高于骨科；K. pneumoniae和E. cloacae多见于ICU和隔离区，E. coli多见于一般庭院和马厩的排水、地面。手卫生对控制MRSA和MDR A. baumannii关键，主动环境监测与被动临床监测互补，可用于早期预警和质量保证；但采样不标准化、临床与环境培养方法差异限制比较，结果应视为病原体存在和潜在环境储库证据而非真实流行率差异，需标准化纵向采样和分子分析。结论翻译：E. coli-SKAPE靶向环境监测有潜力提供关键数据，为感染控制干预提供信息，旨在降低患者和更广泛公共卫生的传播风险。降低环境污染可降低HCAIs风险并减少对抗菌药物的依赖，符合更广泛的抗菌药物管理目标。需要涵盖严格感染控制、消毒和环境监测的多方面策略来管理新出现的医院威胁。
