南非农村地区医院5岁以下儿童营养不良登记再入院比例及相关因素研究

《Nutrients》：Documented Readmission for Undernutrition and Associated Factors Among Children Under Five Years of Age at a Rural District Hospital in South Africa

　　

背景/目的：营养不良仍是5岁以下儿童发病和死亡的重要贡献因素，尤其是在农村和低资源环境中。研究人员旨在确定南非林波波省Bela-Bela District Hospital 5岁以下儿童营养不良登记再入院的比例，并识别相关因素。方法：研究人员开展了一项回顾性分析性医院记录审查，覆盖2018年1月至2025年12月。共识别538份病历，排除94份，444份仍合格，通过系统随机抽样选取222份。提取临床、照护者/家庭状况、医疗相关和出院后数据。主要结局为Bela-Bela District Hospital出院后营养不良登记再入院。采用多变量logistic回归（multivariable logistic regression）识别独立相关因素。结果：222名儿童中，54名（24.3%）有登记再入院记录。既往因营养不良入院与登记再入院强相关（校正比值比（AOR，adjusted odds ratio）=4.12；95%置信区间（CI，confidence interval）：2.00–8.50；p<0.001）。缺乏有记录的照护者营养教育（AOR=3.10；95% CI：1.40–6.90；p=0.005）、无有记录的随访日期（AOR=2.20；95% CI：1.05–4.60；p=0.036）以及未按计划参加随访（AOR=1.95；95% CI：1.05–3.60；p=0.030）也与登记再入院相关。结论：登记再入院与既往因营养不良入院及有记录的出院后照护缺口相关。这些发现强调加强出院后计划、照护者营养教育记录、随访预约记录和营养支持连续性的重要性。

论文解读：南非农村地区医院5岁以下儿童营养不良登记再入院及相关因素

研究背景：营养不良（undernutrition，指营养摄入不足或吸收利用障碍导致的营养状态异常）仍是5岁以下儿童发病和死亡的重要贡献因素，尤其在低中收入和农村低资源环境。原文指出营养不良约贡献该年龄组45%的死亡，并持续给家庭和卫生系统带来压力。虽然全球营养不良患病率下降，但接受严重急性营养不良治疗儿童的死亡率仍为0.8%–10.3%。营养不良表现为体重不足、生长迟缓和消瘦；消瘦是最急性形式，与并发症和死亡风险增加相关。全球约4700万5岁以下儿童受消瘦影响。急性营养不良通常以低体重-身高定义并分为中度和重度，最常见于6–18月龄。2022年全球急性营养不良患病率估计6.8%，非洲5.8%，南非3.4%；林波波省受影响，5岁以下儿童体重不足69%、消瘦11.1%。营养不良后果超出短期临床恢复，包括体格生长受损、认知发育延迟、感染易感、家庭和卫生系统负担增加；重复发作可加重这些影响。治疗后人体测量恢复不一定代表完全生物学恢复，儿童出院后仍易复发和感染；一些成功治疗儿童未维持恢复，部分环境中出院后3–6个月发生再入院；复发率0%–65%，恢复后12个月内死亡率可达10.4%。问题在于尽管儿童营养不良识别和治疗改善，出院后登记再入院率证据有限，尤其南非农村；多数研究关注患病率、住院管理或即时治疗结局，较少关注儿童返回家庭后是否维持营养恢复；需要了解登记再入院及临床、照护者和卫生系统因素以支持出院计划和出院后照护。因此研究人员在Bela-Bela District Hospital开展研究，确定5岁以下儿童营养不良登记再入院比例及相关因素。

研究人员开展回顾性分析性医院记录审查，地点Bela-Bela District Hospital儿科，Limpopo Province，South Africa，时间2018年1月至2025年12月。样本队列来源为538份5岁以下中重度急性营养不良入院病历，排除转院30份、无出院小结等55份、先天性疾病9份，444份合格；系统随机抽样间隔2选取222份。主要技术方法（不超过250字）：回顾性医院记录审查；系统随机抽样；结构化数据提取工具（由研究人员依据研究目标、医院和饮食记录、既往研究及WHO/UNICEF指导制定，并在5份记录上预试验）；多变量logistic回归（multivariable logistic regression，用于识别独立相关因素）；SPSS（Statistical Package for the Social Sciences，统计产品与服务解决方案）version 30.0进行统计分析；样本量估计最低174份（α=0.05，80%功效，预期比值比2.0，预期再入院比例约25%）。数据由研究人员提取，并由受训营养师核查遗漏、重复和转录不一致。伦理批准来自University of Pretoria, Faculty of Health Sciences Research Ethics Committee（参考号326/2025-Line 1），研究许可来自Limpopo Department of Health（Ref: LP_2025-07-007）和Bela-Bela District Hospital。

研究结果：

3.1 研究人群描述：通过描述性统计分析222名儿童特征。最大年龄组6–24月91/222（41.0%），其次25–48月78/222（35.1%）；女133（59.9%），男89（40.1%）；既往营养不良入院史62（27.9%）；体重-身高Z评分（WHZ，weight-for-height Z-score）
3.2 再入院比例：通过比例计算，54/222（24.3%）在研究期间于Bela-Bela District Hospital有登记再入院，168/222（75.7%）无该院记录再入院；男性22/89（24.7%），女性32/133（24.1%），男女登记再入院比例相似。结论为登记再入院比例约四分之一，女性样本占多数但未对应更高再入院比例。

3.3 与营养不良登记再入院相关因素：通过完整病例多变量logistic回归，模型纳入206名儿童（49例登记再入院事件和157例非事件），排除16份照护者教育缺失记录。既往营养不良入院史儿童中28/62（45.2%）有登记再入院，无既往史者26/160（16.3%）。校正模型中既往入院是最强相关因素（校正比值比（AOR，adjusted odds ratio；多变量回归中校正后的比值比）=4.12；95%置信区间（CI，confidence interval）：2.00–8.50；p<0.001）；无照护者营养教育记录（AOR=3.10；95% CI：1.40–6.90；p=0.005）、无随访日期记录（AOR=2.20；95% CI：1.05–4.60；p=0.036）、未按计划随访记录（AOR=1.95；95% CI：1.05–3.60；p=0.030）与登记再入院相关。严重营养状态（AOR=1.80；p=0.072）、照护者教育（AOR=1.70；p=0.058）、水肿（AOR=1.20；p=0.500）、照护者失业（AOR=1.80；p=0.120）未达0.05显著性。结论为既往营养不良入院和出院后照护记录缺口与登记再入院相关。

讨论部分总结：讨论指出24.3%落在其他研究报告范围，但直接比较需谨慎，因研究人群、恢复和复发定义、随访时长、治疗模式及识别后续发作方法不同；本研究依赖常规医院记录，不同于主动随访。研究纳入中度和重度急性营养不良；168名无登记再入院不应视为已达到营养恢复，因未测量所有治疗结局，其他医院或初级卫生机构就诊可能未捕获。既往入院史约4倍校正比值比提示该史可作为识别需强化出院计划、出院后监测及转介初级卫生保健和社区营养服务的实用指标。无照护者营养教育记录与更高再入院相关，但缺乏记录不等于未提供教育；回顾性设计无法评估咨询内容、质量、时长或照护者理解。无随访日期和未按计划随访记录与更高再入院相关；随访可监测生长、评估喂养、识别疾病、强化咨询并在恶化前干预，但回顾性设计无法确定失约原因。严重营养状态、水肿和较低照护者教育未达0.05阈值，不应解释为临床不重要；记录不完整、类别小或变异有限可能影响。女性占多数但再入院比例男女相似，女性优势无法从记录确定，可能反映医院病例构成。讨论支持将儿童营养不良管理延伸至住院之外；既往入院儿童可受益于强化随访和密切营养监测；加强结构化随访预约、照护者营养教育、常规生长监测、家庭粮食不安全评估和转介社区支持服务；建立识别和随访失约儿童父母的系统；多学科方法包括医生、护士、营养师、初级卫生提供者、社区卫生工作者和社会工作者；本研究未评估这些干预有效性。局限性包括回顾性依赖常规记录完整准确；出院人体测量和参与者随访信息未一致记录，限制确认营养恢复和观察时长；较短可观察随访可能减少再入院记录机会；24.3%应解释为研究医院登记再入院观察比例而非固定期累积发病率；其他机构再入院未捕获可能低估；完整病例模型49事件8参数约6.1事件/参数，过拟合仍存，校正估计需谨慎。

研究结论翻译：在纳入儿童中，24.3%在研究期间于Bela-Bela District Hospital有记录的营养不良后续入院。指数入院前有营养不良入院史与登记再入院校正关联最强。无照护者营养教育记录、无随访日期记录和未按计划随访记录也与校正比值比增加相关。这些发现支持加强出院计划、一致记录和出院后营养照护连续性，尤其对既往入院儿童。这些发现代表研究医院登记再入院而非社区所有复发性营养不良发作，因为后续入院前无法确定完全营养恢复。需要前瞻性研究使用标准化随访期进一步调查复发性营养不良并评估改善出院后结局的策略。