《Nutrients》：Independent and Joint Associations of Socioeconomic Status and Dietary Quality with Depressive and Anxiety Symptoms Among Chinese Older Adults: A Cross-Sectional Study of the Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey
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目的：研究人员评估了社会经济地位（SES）与膳食质量分别及联合与中国老年人抑郁和焦虑症状的关系。方法：数据来自2018年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）中9278名年龄≥65岁的参与者。研究人员将教育程度、60岁前主要职业和家庭年收入整合为潜在SES
目的：研究人员评估了社会经济地位（SES）与膳食质量分别及联合与中国老年人抑郁和焦虑症状的关系。方法：数据来自2018年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）中9278名年龄≥65岁的参与者。研究人员将教育程度、60岁前主要职业和家庭年收入整合为潜在SES类别。膳食质量由中国改良地中海-DASH神经退行性延迟干预评分（cMIND）、健康饮食指数（HEI）、膳食多样性评分（DDS）和抗炎膳食多样性评分（AIDDS）表示。抑郁和焦虑症状状态由10项流行病学研究中心抑郁量表（CES-D-10）和7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）确定。研究人员使用多变量logistic模型、联合暴露模型、限制性立方样条、探索性SES与膳食交互模型，并对缺失协变量进行多重插补。结果：相对于高SES，低SES与抑郁症状（OR = 1.50，95% CI：1.32–1.71）和焦虑症状（OR = 1.76，95% CI：1.43–2.16）的更高比值比相关。所有四种膳食指数均与两种结局呈负相关。最大的联合估计出现在低SES合并低AIDDS组（抑郁症状：OR = 2.26，95% CI：1.94–2.64；焦虑症状：OR = 2.69，95% CI：2.12–3.40）。二分类膳食评分未发现总体乘法交互。对于标准化连续评分，抑郁症状中观察到HEI、DDS和AIDDS的名义SES与膳食交互，但经Benjamini-Hochberg错误发现率（FDR）校正后，仅DDS和AIDDS仍低于q < 0.05；焦虑症状无交互通过校正。结论：社会经济劣势和较差膳食质量分别与更大的症状负担相关，而二者共现识别出最不利的联合特征。在膳食改善可被解释为减少SES相关心理健康不平等之前，仍需纵向和干预研究。
研究背景方面，抑郁和焦虑症状与老年人功能受损、生活质量下降和过早死亡相关，其人群负担使老年心理健康成为重要公共卫生问题。社会经济地位（SES，反映教育、职业和物质资源可及性）是健康的重要社会决定因素，较低SES与更多抑郁症状及焦虑症状的社会经济梯度相关；膳食质量是另一可改变的心理健康相关因素，既往CLHLS研究报道cMIND、HEI、DDS和AIDDS与较有利心理健康相关。问题在于，既往研究多分别考虑SES和膳食，或仅依赖单一膳食构念，尚不清楚多个相关膳食指数是否与SES呈一致的联合模式，以及描述性联合模式是否伴随统计交互；两种不良暴露共现不等同于乘法协同。因此研究人员利用2018年CLHLS评估SES与四种膳食指数是否分别与抑郁和焦虑症状独立相关、SES与膳食质量组合是否识别不同症状负担人群，以及SES是否在乘法尺度上修饰膳食与症状关联。研究预期较低SES和较差膳食质量与较不利结局相关，并在双重劣势者中观察到最大症状负担。该研究的意义在于识别SES相关心理健康高负担群体，为健康老龄化策略提供依据，但因果解释仍待纵向和干预研究。
关键技术方法方面，研究基于2018年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）全国样本，纳入9278名≥65岁参与者；以教育、60岁前主要职业和家庭年收入经潜类别分析（LCA）构建低、中、高SES；膳食质量采用cMIND、HEI、DDS和AIDDS；抑郁和焦虑症状分别采用CES-D-10和GAD-7；统计分析包括多变量logistic模型、联合暴露模型、限制性立方样条（RCS）、探索性SES与膳食乘法交互模型及链式方程多重插补（MICE），并开展完整病例、年龄和性别分层等稳健性分析。
结果如下。3.1 参与者特征：通过LCA和描述性比较发现，6404名（69.0%）为低SES、940名（10.1%）为中SES、1934名（20.9%）为高SES；低SES组中≥80岁、女性、农村和未婚比例更高，中国版简易精神状态检查（CMMSE）均值较低、社会隔离评分较高；低SES组抑郁症状为52.30%、高SES组为39.87%，焦虑症状分别为13.66%和8.01%；四种膳食评分高度正相关（r = 0.74–0.86）。3.2 SES与抑郁和焦虑症状的关联：通过多变量logistic模型完全调整后，低SES相对高SES的抑郁症状OR = 1.50（95% CI：1.32–1.71），中SES为1.20（1.01–1.41）；焦虑症状低SES为1.76（1.43–2.16），中SES为1.43（1.09–1.87），显示社会经济梯度。3.3 膳食质量与抑郁和焦虑症状的关联：四种膳食指标均与两种结局负相关；高于中位数相对低于中位数者，抑郁症状OR为cMIND 0.64、HEI 0.60、DDS 0.62、AIDDS 0.58，焦虑症状OR为AIDDS 0.55至cMIND 0.63；连续评分每增加1分，抑郁症状 odds 分别降低15%、4%、14%、23%，焦虑症状分别降低14%、4%、14%、24%；四分位模型呈相同趋势；样条分析提示cMIND和DDS与抑郁症状、AIDDS与焦虑症状存在非线性。3.4 SES与膳食质量的联合关联：通过联合暴露模型发现，低SES合并低膳食质量组合的估计通常最大；低SES+低cMIND相对高SES+高cMIND的抑郁症状OR = 1.97（1.70–2.29）、焦虑症状OR = 2.17（1.71–2.75）；AIDDS联合估计最大，低SES+低AIDDS的抑郁症状OR = 2.26（1.94–2.64）、焦虑症状OR = 2.69（2.12–3.40）；原文强调联合类别用于识别共现高负担亚组，本身不证明交互。3.5 乘法交互分析：二分类膳食评分的总体SES与膳食交互对两种结局均不显著，FDR校正后q≥0.588；标准化连续评分中，抑郁症状对HEI（p = 0.041）、DDS（p < 0.001）和AIDDS（p = 0.005）存在名义交互，cMIND无（p = 0.465）；FDR校正后仅DDS（q≤0.008）和AIDDS（q=0.020）保留，HEI（q=0.109）和cMIND（q=0.685）不保留；焦虑症状无连续评分交互通过校正（q≥0.685）；上述抑郁交互仍属探索性。3.6 敏感性和亚组分析：完整病例分析（n=5421）与多重插补结果大体相似；年龄和性别分层总体方向一致，低SES/低膳食组通常估计最不利；FDR校正未改变SES单独分析和连续膳食亚组分析中的名义显著结果，联合暴露亚组中部分边缘关联不再显著，但较强低SES/低膳食对比仍稳健。
讨论部分总结：该研究识别出两条平行梯度，即较低SES和较差膳食质量分别与较不利心理健康相关，联合时低SES/低膳食类别估计最大，尤其AIDDS；但交互分析不支持一致的乘法协同，二分类膳食无总体交互，连续评分经FDR校正后仅DDS和AIDDS对抑郁症状保留探索性信号，焦虑症状无校正后交互。SES梯度与既往老年心理健康研究一致，但横断面OR不可与前瞻性风险比数值等同；膳食结果与既往CLHLS研究方向一致，HEI每分OR为0.96，强于既往0.97和0.977，但采样、协变量、缺失数据处理和评分定义差异使直接数值比较不适宜；Niu et al.报道cMIND近似线性，而本研究样条提示抑郁症状非线性，既往HEI非线性而本研究HEI曲线 compatible with linearity，说明样条形状对样本和模型设定敏感，而总体方向较稳定。四种膳食指标来自同一简版食物频率问卷、共享组分且高度相关，应视为重叠膳食质量表示的敏感性检查而非四个独立证据流。联合发现符合社会经济劣势与不良健康行为聚集的观察；但正式检验表明联合类别间大对比不确立统计或生物学交互。原文提出可能通路涉及膳食提供微量营养素、纤维和生物活性成分，与神经递质产生、肠道菌群、代谢调节、氧化应激和炎症相关，而社会经济劣势可能增加慢性应激并限制可负担、可及和多样的营养密集食物；但现有数据不能确定中介或证明改变膳食可抵消社会经济劣势。研究优势包括大社区样本、多维SES、四种膳食评分和两种心理健康结局及多种互补分析；局限包括横断面设计不能确定SES、膳食和症状的时序且反向因果可信，6596名初始受访者未纳入主要因SES指标或心理健康评估不完整，排除者更老、女性、未婚且社会经济、认知、功能和社会隔离状况更差，可能低估脆弱和社会劣势老年人；简版自报食物频率问卷无份量、总能量和详细营养组成，易有回忆和分类误差；CES-D-10和GAD-7为症状筛查而非诊断访谈，切点包括轻度症状；残余混杂仍可能存在，如衰弱、疾病严重度、疼痛、丧亲、精神药物、医嘱饮食和医疗可及性；SES未包括财富、邻里剥夺或感知社会等级，LCA类别定义依赖样本；探索性比较较多，需强调校正q值、总体交互检验和可重复模式。结论翻译：在2018年CLHLS中，社会经济劣势和较差膳食质量分别与老年人更多抑郁和焦虑症状相关，二者组合识别出最不利的联合特征；四种相关膳食指数和多种稳健性分析呈相似模式；二分类膳食指标未显示与SES的一般乘法交互，FDR校正后探索性连续评分交互信号仅DDS和AIDDS对抑郁症状保留，HEI不保留；这些观察支持在识别脆弱老年人时同时考虑社会环境、膳食和心理健康，而关于膳食改善与SES相关心理健康不平等的因果主张仍需纵向和干预研究。
