减重术后酒精问题筛查的思考：AUDIT-C的局限与客观生物标志物的补充价值

《Nutrients》：Comment on Campuzano-Donoso et al. Alcohol and Substance Use After Bariatric Surgery: Nutritional Risks and Clinical Implications in Long-Term Postoperative Care. Nutrients 2026, 18, 932

　　Campuzano-Donoso等人的这篇综述是一项重要贡献，因为它不仅将减重手术后的酒精问题视为成瘾问题，还将其视为营养问题[1]。通过这种方式，作者强调了临床上容易被忽视的双重易感性：减重手术本身即易导致微量营养素缺乏，而酒精使用可能进一步加剧这一风险。这一视角对术后长期护理具有重要意义。我们也支持作者提出的对这些患者进行更积极筛查的建议。然而，我们对使用AUDIT-C进行这一筛查的建议并不十分信服，尤其是当它被描述为在此临床背景下经过验证的筛查工具时。AUDIT是酒精使用障碍识别测试，最初是为初级保健机构中有害和危险饮酒行为开发的简短筛查工具。AUDIT-C指AUDIT的前三个条目，仅涵盖酒精摄入情况。尽管AUDIT和AUDIT-C已在多个临床人群中得到验证并翻译成多种语言[2]，但关键问题在于AUDIT-C在减重术后人群中的表现。这一区分之所以重要，是因为Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术会显著改变乙醇的药代动力学。两种术式均与更快的吸收、更短的达峰时间以及显著更高的血酒精峰值浓度相关[3,4,5]。因此，术后相同的自报酒精摄入量可能产生大幅更高的全身暴露。Campuzano-Donoso等人对相关文献进行了很好的总结。据此，AUDIT-C评分不变或仅轻微变化，并不一定意味着减重术后酒精暴露或风险未发生变化。据我们所知，AUDIT-C尚未在减重术后人群中进行过专门验证或校准。因此，我们认为在此情境下不加批判地使用AUDIT-C可能产生假阴性或低估风险的结果。我们的担忧并非AUDIT-C本身缺乏价值，而是纯粹基于饮酒量的工具，对于酒精生物利用度和药代动力学发生改变的人群而言，可能校准不足。因此，需要采取更为谨慎的临床方法。目前，减重术后的自报酒精摄入量应结合这些术式所引发的已充分证实的药代动力学变化来解释。理想情况下，应开发和验证修改后的解释阈值，或针对减重手术的AUDIT-C专用改编版本。作为补充，客观酒精生物标志物如磷脂酰乙醇16:0/18:1（PEth）可能具有特别的实用价值。近年来，多项研究探索了PEth在减重人群中的应用[6,7,8,9,10]。通过提供近期酒精暴露的客观测量，PEth可能有助于临床医生锚定和个体化酒精史，从而促进那些仅凭自报难以开展的对话。尽管仍存在重要的知识空白，但在这一高风险人群中，客观的全身酒精暴露标志物可作为自报的有价值补充。