综述：心力衰竭合并衰弱患者的营养评估与管理：叙述性综述

《Nutrients》：Nutritional Care of the Frail Patient with Heart Failure: Evidence, Uncertainties and Research Priorities

　　衰弱在心力衰竭患者中非常普遍，且常与营养不良、肌少症、恶病质和肥胖并存，这给营养评估和管理带来了巨大挑战。这些病症在临床上相互重叠，但代表不同的生物学表型，不应被视为可互换的概念。本叙述性综述批判性地综合了关于心力衰竭合并衰弱患者营养护理的现有证据，重点关注营养评估、能量和蛋白质需求、心力衰竭导向与衰弱导向建议之间的契合点与冲突点，以及营养干预对衰弱相关结局的影响。营养评估应当是多维度的，因为充血、炎症、身体成分改变和肾功能障碍可能限制体重、体重指数、生化指标及筛查工具的可解释性。当前关于能量和蛋白质摄入的建议在很大程度上仍是从老年人群、多病共存人群、肾脏病人群或一般心力衰竭人群外推而来，且针对衰弱合并心力衰竭患者尚无普遍验证的目标值。因此，饮食管理需要平衡可能相互竞争的优先事项，包括控制充血、维持肌肉质量和功能、保证充足的营养摄入、肾功能限制，以及在肥胖相关心力衰竭中，实现不伴有过多瘦组织丢失的有意减脂。现有干预证据表明，个体化营养支持可能改善营养状况和部分功能性结局，但其对作为综合症候群的衰弱的影响仍不确定。总体而言，心力衰竭合并衰弱患者的营养护理应向表型导向、多学科策略转变，整合营养、身体活动、康复和纵向评估。未来的试验应标准化衰弱定义、临床相关结局和营养相关目标值。