综述：IMI/REL治疗多重耐药铜绿假单胞菌感染的真实世界临床结局与耐药风险：叙述性综述

《Antibiotics》：Imipenem/Cilastatin/Relebactam for MDR Pseudomonas aeruginosa: Real-World Clinical Effectiveness and Contexts of Use

　　背景：多重耐药（MDR）铜绿假单胞菌感染与显著的发病率、死亡率和治疗不确定性相关，尤其在危重症和免疫功能低下的患者中。亚胺培南/西司他丁/瑞来巴坦（IMI/REL）将已确立的碳青霉烯类亚胺培南与西司他丁（一种脱氢肽酶-I抑制剂）以及瑞来巴坦（一种二氮杂双环辛烷β-内酰胺酶抑制剂，可恢复亚胺培南对特定A类和C类β-内酰胺酶介导耐药机制的活性）联合使用。方法：开展了一项针对性叙述性综述，以识别并概述已发表的观察性研究和会议摘要中关于IMI/REL治疗确诊或疑似MDR铜绿假单胞菌感染患者的临床结局。由于现有研究在设计、感染部位、患者严重程度、病原体构成、药敏试验和结局定义方面存在异质性，因此对证据进行了描述性总结。结果：IMI/REL的真实世界数据仍然有限，但正日益具有参考价值。IMI/REL常用于高风险患者，包括肺炎、菌血症、入住重症监护病房、既往抗菌药物暴露、混合感染或替代治疗选择有限的患者。报告的临床成功率或临床治愈率约为56–70.2%，但非比较性设计、小样本量和混合病原体人群限制了结果的解释。30天全因死亡率差异较大，大致反映了基线严重程度、感染部位和挽救治疗的使用情况。IMI/REL不敏感性的出现报道不一，但近期一些研究报道了较高的治疗期间出现耐药率；这需要警惕，并仍是重要的监测领域。结论：IMI/REL似乎是治疗敏感MDR铜绿假单胞菌感染的一种临床上有用的选择，尤其是对于替代方案有限的患者。现有真实世界证据应谨慎解读，因为大部分数据来自回顾性非对照队列研究。