《Bioengineering》：Rapid, Non-Contact, Objective Multifocal Assessment of Visual Function in Glaucoma
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研究人员比较了一种快速第五代（5G）ObjectiveFIELD分析仪?（OFA?）测试与两种第四代（4G）8分钟测试在青光眼评估中的表现。研究人员评估了这三种OFA测试的相对诊断效能，即两种高分辨率4G测试（宽视野OFA30和黄斑区OFA15）以及一种新的5
研究人员比较了一种快速第五代（5G）ObjectiveFIELD分析仪?（OFA?）测试与两种第四代（4G）8分钟测试在青光眼评估中的表现。研究人员评估了这三种OFA测试的相对诊断效能，即两种高分辨率4G测试（宽视野OFA30和黄斑区OFA15）以及一种新的5G 90秒测试（宽视野OFA30-20）。根据Matrix 24-2视野检查平均偏差（MD），将青光眼眼分为轻度、中度和重度。诊断效能通过受试者工作特征曲线下面积（AUROC）和每种青光眼严重程度类别的标准化效应量（Hedge's g）进行评估。研究人员测试了37名青光眼患者（11名女性），年龄为70.5 ± 9.19岁，其平均Matrix MD为?7.71 ± 6.35 dB。为4G和5G测试分别获取了年龄匹配的正常对照。各区域灵敏度在各区域响应延迟方面表现更优。对于重度眼，OFA30-20产生的AUROC为89.7 ± 3.30，与OFA30和OFA15无显著差异。所有比较的Hedge's g均≥2.45。研究人员检验了两种宽视野测试（OFA30和OFA30-20）的MD和模式标准差（PSD）的一致性。灵敏度和延迟MD的显著相关性>0.85，PSD的相关性分别为0.53和0.69。快速5G OFA30-20测试与8分钟测试相当，因此可能对无法耐受较长测试的年轻人和体弱者高度有用。
论文解读
一、研究背景与目的
青光眼是一组导致进行性视神经病变（GON）的疾病，以特征性视野改变为标志，最终可导致不可逆性盲。2020年全球约7600万人受青光眼影响，其发病率和患病率随年龄增长而增加。尽管眼压（IOP）是唯一可干预的相关危险因素，但绝对IOP水平对青光眼的诊断价值十分有限。青光眼导致视网膜神经节细胞（RGCs）丢失以及视野灵敏度、对比敏感度和视力等功能改变，然而这些功能改变的检测方法均为主观性检查。标准自动视野检查（SAP）虽被广泛使用，但可重复性差，难以可靠检测疾病进展，且受试者普遍不喜欢该检查。因此，临床上亟需快速且更可靠的视野检测方法。
多焦瞳孔客观视野检查（mfPOP）以ObjectiveFIELD分析仪（OFA）为商用平台，通过瞳孔对瞬态多焦刺激的响应同时评估双眼视野，其响应由多个皮层区域（主要是V2）驱动，而非基于慢速黑视素系统。第四代（4G）OFA测试可在8分钟内产生四份30-2报告，在诊断效能和可重复性方面与Humphrey视野分析仪（HFA）和Matrix视野检查在青光眼中的表现相当，并已在糖尿病视网膜病变（DR）和年龄相关性黄斑变性（AMD）中显示出高诊断效能。新一代第五代（5G）OFA测试空间分辨率较低，但可在90秒内完成双眼检测，已在多发性硬化（MS）、AMD和脑震荡中得到验证，且因其操作简便，适用于儿童和体弱人群。本研究旨在比较4G宽视野（OFA30）、黄斑区（OFA15）测试与5G宽视野（OFA30-20）90秒测试在不同严重程度青光眼中的相对诊断效能。
二、研究设计与关键方法
研究人员从公立和私立眼科诊所招募青光眼患者，排除了可能影响瞳孔功能、视野、视力和色觉的其他眼科及神经疾病患者，以及瞳孔小于2 mm、严重近视（
三、研究结果
比较OFA30-20、OFA30和OFA15
研究测试了37名青光眼患者（11名女性），平均年龄70.5 ± 9.19岁。与AMD和糖尿病研究不同，本研究中灵敏度指标比延迟指标具有更大的诊断效用。重度青光眼眼的灵敏度AUROC值均无显著差异（p > 0.25），约为90%，Hedge's g值≥2.27。随着平均的最差区域数量增加，诊断准确性下降，提示局灶性损伤特征。三种方法的响应延迟峰值AUROC在重度疾病中约为80%。由于OFA30和OFA30-20覆盖相同的视野范围，研究人员检验了两者全局视野统计量MD和PSD的一致性。MD的相关性较强（灵敏度MD > 0.85），PSD的相关性略低（0.53和0.69），所有相关性经Bonferroni校正后p < 0.5 × 10?9。配对t检验显示OFA30相对于OFA30-20存在显著正向偏移，但除延迟MD外偏移量均较小。值得注意的是，部分视野产生+5至+10 dB范围的MD，提示超敏现象；延迟方面也有类似数量的视野产生负MD，提示响应快于正常。
四、讨论与结论
青光眼的病因是RGCs功能障碍和最终死亡，目前监测功能改变是公认的方法，但视力在晚期之前得以保留，并非良好的标志物。本研究表明三种测试的诊断效能无显著差异，与脑震荡和AMD研究中4G与5G测试效能相似的结果一致。基于既往研究，OFA与SAP相当或更优。OFA30-20仅需90秒即可检测双眼，在检测儿童和体弱人群方面具有明显优势。SAP存在可重复性差的问题，部分源于Goldmann Size-3刺激仅0.43度大小对视野缺损相关灵敏度突变的欠采样，常用24-2模式未检测测试阵列覆盖区域的99.6%，且快速进展的青光眼患者两年内需六次SAP检测才能有80%的概率检测到下降。OFA灵敏度变化与RNFL丢失呈线性相关，而SAP存在雪球效应。OFA可同时提供灵敏度和延迟数据，延迟延长是晚期DR的特征，且5年青光眼研究显示部分眼在灵敏度或延迟方面单独进展。高达25%的青光眼患者对SAP刺激需超过1秒响应，可能导致SAP阈值算法将延迟区域误报为不敏感。OFA还能给出视野超敏区域的p值，超敏与早期糖尿病视网膜疾病相关，可预测AMD患者对抗VEGF治疗的反应，但本研究未进行纵向研究评估超敏在青光眼中的预后价值。青光眼的诊断困境源于其从IOP依赖的定义向多因素神经退行性疾病转变，临床上难以区分早期真性青光眼损伤与正常老化改变或解剖变异，而SAP的主观性和可重复性差使诊断更加困难，OFA因其客观性而更可靠。本研究的优势在于比较了三种不同时长的OFA测试，局限性在于受试者数量相对较少。结论认为，快速5G OFA测试与8分钟长时测试效能相似，因其客观性和更高的可重复性，在青光眼管理中可能高度有用，尤其适用于注意力持续时间短的儿童和无法耐受长时间测试的体弱人群，并可提高繁忙诊所的患者周转率，改善眼科保健服务。
