摘要
背景/目标：免疫规划产生大量危险废物，然而其安全管理所受到的关注远低于疫苗接种覆盖率。在尼泊尔，废物处置的责任由垂直管理的免疫服务机构和地方管理的市政系统分担，而国家废物标准在实践中的落实情况鲜为人知。本研究考察了选定省份中影响免疫废物管理的治理、人力、基础设施和行为因素。方法：采用横断面混合方法设计，结合了对四个省份246个卫生机构的结构化评估（这些省份通过预定义的、基于排名的疫苗使用分层方法选取）、对实地调查期间开展的八次常规外展活动的直接观察，以及74次关键知情人访谈。在选定研究区域内，采用多阶段方法对地方各级和机构进行抽样。定量数据进行描述性分析，并按省份和机构类型进行分层；定性数据采用主题分析，并用于解释定量研究结果。结果：卫生机构运营与管理委员会存在于92.7%的机构中。另外，医疗废物管理被报告为免疫协调委员会常设议程事项的比例为15.9%。29.3%的机构报告设有指定的废物协调人，11.8%拥有经核实的国家指南纸质副本。67.1%的机构报告采用露天焚烧作为锐器废物的处置方法，非锐器废物则为72.0%。9.8%的机构在处置前进行了处理。仅21.1%的机构报告所有废物处理人员均已接种乙肝疫苗，主要障碍为缺乏部级指令和疫苗供应不足。观察和访谈表明，委员会、垃圾桶及其他正式安排的存在并不始终对应完整或符合指南要求的实践。结论：部分正式结构的存在并未持续转化为功能性或符合指南要求的实践。解决这一问题需要基础设施投资、将乙肝疫苗接种行政性扩展至废物处理人员、针对外展活动的具体指导以及常规废物报告。
