《Psychology, Health & Medicine》：The mediating roles of depression and demoralization daily hassles and behavioral inhibition as predictors of post-MI self-care: the distinct pathways of depression and demoralization
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有效的心肌梗死（MI）后自我护理对于二级预防至关重要，然而许多个体难以维持推荐的健康行为。日常困扰和心理困扰可能干扰自我护理，但抑郁症状和士气低落的作用尚未被充分同时检验。尽管这两种形式的困扰可能共存，但它们反映了不同的心理体验。抑郁症的特征是情绪低落、快感缺
有效的心肌梗死（MI）后自我护理对于二级预防至关重要，然而许多个体难以维持推荐的健康行为。日常困扰和心理困扰可能干扰自我护理，但抑郁症状和士气低落的作用尚未被充分同时检验。尽管这两种形式的困扰可能共存，但它们反映了不同的心理体验。抑郁症的特征是情绪低落、快感缺失及相关认知和动机症状，而士气低落则集中于感知到的应对无能、无助感和意义或目的的丧失。这项横断面研究考察了日常困扰和行为抑制（BI）与MI后自我护理行为的关联，并检验了抑郁症状和士气低落是否在统计学上中介了这些关联。研究对象为175名经历过MI的个体（平均年龄=54.42岁，标准差=12.03；58%为男性；79%已婚），他们完成了评估自我护理行为、日常困扰、BI、抑郁症状和士气低落的自我报告问卷。MI后的平均时间为12.08个月（标准差=4.26；范围=6–19个月）。结构方程模型检验了假设的关联和间接效应。自我护理行为与日常困扰、BI、抑郁症状和士气低落呈负相关。参与者普遍报告了足够的饮食依从性和药物管理，但体力活动水平较低。该模型显示出良好的数据拟合度（比较拟合指数CFI=0.98，塔克-刘易斯指数TLI=0.95，近似均方根误差RMSEA=0.08）。抑郁症状显著中介了日常困扰和BI与自我护理行为的关联（间接β值=?0.09至?0.10，p<0.05），而士气低落也显示出显著的间接效应（间接β=?0.08，p<0.05）。总体而言，抑郁症状和士气低落与较差的MI后自我护理表现出不同的间接关联。研究结果强调了在二级预防的社会心理方法中考虑多维心理困扰的相关性。
研究背景与问题
心肌梗死（MI）是一种急性冠脉综合征，由导致心肌缺血的病理事件触发，造成显著的组织和结构性损伤。尽管急性心脏护理取得重大进展，但MI后的长期预后不仅取决于医疗治疗，还依赖于患者持续参与二级预防和自我护理行为。近年来，由于侵入性技术、即刻血运重建、抗血小板治疗进展以及他汀类药物等二级预防策略的广泛实施，MI预后显著改善。然而，即使成功实现医疗稳定，许多患者仍报告持续性情绪困扰和难以适应二级预防所需的生活方式改变。药物不依从、体力活动不足和难以维持饮食建议在MI后很常见，这可能损害二级预防的有效性。这些困难在临床上很重要，因为坚持二级预防策略与MI后心血管结局相关，包括复发性主要不良心血管事件（MACE）、心血管死亡率和再住院。
越来越多的证据表明，恢复不仅受临床参数影响，还受到随时间累积并干扰长期适应的日常压力源的情绪和认知反应影响。研究表明，累积的日常压力和主观压力评估可能与心脏事件后较差的适应和健康相关行为有关。然而，现有文献主要关注急性应激反应、抑郁或自我护理，而对持续的日常压力、个体脆弱性因素和情绪后果如何共同与自我护理相关联的理解有限。因此，在MI后人群中，同时检查压力暴露、基于人格的脆弱性和情绪机制的整合模型仍然稀缺。本研究通过检查日常困扰、行为抑制（BI）以及两种形式的心理困扰——抑郁症状和士气低落——与MI后自我护理的关系，填补了这一空白。
研究方法
这是一项横断面研究，招募了175名在过去两年内经历过MI的以色列社区样本（平均年龄54.42岁，58%男性，79%已婚），通过社交媒体和心脏病自助小组在线招募。研究人员使用自我报告问卷评估自我护理行为（改编自Leong等人的量表）、日常困扰（简版Hassles量表）、行为抑制（Carver & White的BIS量表）、抑郁症状（BSI-18量表的抑郁子量表）和士气低落（Demoralization Scale II, DS-II）。研究人员采用结构方程模型（SEM）检验假设关联和间接效应，使用AMOS 27软件，并通过Bootstrap法检验间接效应的显著性。
研究结果
社会人口学特征与描述性统计
参与者年龄范围为25-87岁，MI后时间范围为6-19个月。54%为阿拉伯人，46%为犹太人。49%报告收入低于平均水平。自我护理行为方面，82%报告良好的药物依从性，50%遵循健康饮食，但只有30%坚持体力活动。士气低落平均得分较高（M=14.58），63%的参与者超过士气低落临床临界值11分。
变量间相关性
Pearson相关分析显示，自我护理行为与日常困扰、BI、抑郁症状和士气低落均呈显著负相关，即这些变量水平越高，自我护理行为越差。各独立变量之间呈正相关。
结构方程模型
在控制经济状况后，模型显示出可接受的拟合度（χ2/df=2.07，NFI=0.96，TLI=0.95，CFI=0.98，RMSEA=0.078）。直接效应结果显示：日常困扰与抑郁症状（β=0.30）和士气低落（β=0.31）正相关，与自我护理负相关（β=?0.40）；BI与抑郁症状（β=0.22）和士气低落（β=0.20）正相关；抑郁症状（β=?0.30）和士气低落（β=?0.32）均与自我护理负相关。
间接效应分析发现，抑郁症状显著中介了日常困扰与自我护理（间接β=?0.09）以及BI与自我护理（间接β=?0.10）之间的关联。同时，士气低落也显著中介了日常困扰与自我护理（间接β=?0.08）以及BI与自我护理（间接β=?0.08）之间的关联。Monte Carlo模拟显示统计功效范围为0.76至0.98。
讨论与结论
研究发现，日常困扰和BI与较低的MI后自我护理行为相关，并且这种关联部分通过抑郁症状和士气低落两条不同的心理路径实现。这一发现扩展了现有的压力与应对模型，表明日常微压力源和个体气质倾向通过两种不同但共存的情绪机制影响自我护理。值得注意的是，即使在模型中同时纳入抑郁症状，士气低落仍然显示出显著的间接效应，这表明士气低落是一个独立于抑郁的重要心理构念。士气低落的核心特征是感知到的应对无能、无助感和意义丧失，这可能导致患者因感到努力无效而退出自我护理行为；而抑郁症则通过动力下降和快感缺乏影响行为启动和维持。这种区分具有重要的临床意义：心脏康复项目除了常规的抑郁筛查外，还应考虑评估士气低落，并为有需要的患者提供支持性、意义导向或动机性干预。
研究结论指出，抑郁症状和士气低落是连接日常困扰和BI与MI后自我护理行为的重要心理路径。这是首次在单一框架内同时考察日常困扰、BI、抑郁症状和士气低落与MI后自我护理关系的研究，揭示了士气低落作为MI后高发（63%）且独立的心理障碍在二级预防中的重要性。研究强调，在MI后二级预防的社会心理干预中应考虑多维心理困扰，而不仅仅是单一的抑郁症状。未来需要通过纵向和干预研究来确定这些路径是否随时间持续存在，以及针对这些心理因素的干预能否产生临床上有意义的自我护理改善。
