《The Lancet Regional Health - Africa》：Rift Valley fever resurgence in Africa: why local governments should lead one health implementation
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裂谷热（RVF）在非洲的死灰复燃反映出实施差距，而非知识或政策制定不足——尽管全健康（OH）战略、多部门及区域协调机制正在扩大，以加强监测、预防和防范。自1930年首次发现以来，近一个世纪过去，裂谷热已从一种主要局限于区域的人畜共患病，演变为一种在非洲各类生态环境中反复出现且地理
裂谷热（RVF）在非洲的死灰复燃反映出实施差距，而非知识或政策制定不足——尽管全健康（OH）战略、多部门及区域协调机制正在扩大，以加强监测、预防和防范。自1930年首次发现以来，近一个世纪过去，裂谷热已从一种主要局限于区域的人畜共患病，演变为一种在非洲各类生态环境中反复出现且地理范围不断扩大的威胁。这一悖论反映出根本性的实施差距：负责检测和控制裂谷热的各部门往往在很大程度上并行运作，而非作为一个能够在疫情出现前预防暴发的综合系统。
此外，实施差距因碎片化的常规监测系统而进一步加剧——人类、动物、昆虫学、环境和气候数据分别收集，限制了它们的整合及用于及时决策。牲畜流产和不明原因动物死亡是裂谷热的重要早期指标。然而，对增加蚊虫数量和传播风险的强降雨、洪水和生态变化的预测，并未持续转化为可操作的情报供地区应对团队使用，导致错失前瞻性干预的机会。非洲环境下的裂谷热应对仍以被动为主，干预往往在人类感染经实验室确诊后才加强，而届时传播可能已在牲畜、媒介和社区中确立。因此，疫苗接种在传播开始后才启动，限制了其预防价值，而接种后监测仍然有限。媒介控制和风险传播同样主要在暴发期间启动，而非纳入常规防范工作。
社区与持续的全健康监测连接不足，而弥合这一差距不一定需要额外的政策或平台，而是需要更强有力地主导和整合现有系统。地方政府处于战略位置，可加强全健康应对，因为它们在传播发生的人—动物—环境界面运作。它们的职责往往涵盖地区层面的屠宰场监管、牲畜市场、环境服务、媒介控制、灾害和应急响应以及卫生服务。这些相互关联的职责使地方政府处于裂谷热出现和传播的全健康界面中心。
尽管处于这一战略位置，非洲并非缺乏全健康政策，而是未能将政策转化为行动。尽管约50%的非洲联盟成员国已采纳国家全健康战略，但实施仍高度集中化，使地区和社区当局在疾病传播实际发生的层面缺乏资源、技术能力和决策权来运作多部门干预措施。
因此，关键差距在于权力、资金、技术能力和可互操作信息系统的权力下放。国家机构对于政策、标准、协调和监督仍然必不可少，而赋权的地方政府可以将监测信号转化为及时的综合性行动。这包括将人类监测与牲畜流产和死亡报告、媒介监测以及气候预测常规联系起来，并使用预设的风险阈值在疫情升级前通过国家技术和应对机制触发协调风险评估、疫苗接种、媒介控制、社区参与和快速响应。这一转变需要对地方兽医、实验室、流行病学、环境和公共卫生能力进行持续投入。防范功能，包括牲畜疫苗接种、动物流动管理、生物安全、媒介监测和风险沟通，应嵌入常规系统而非仅在紧急情况下启动。社区应被承认为积极的监测伙伴，农民、牧民、牲畜贸易商、动物卫生工作者、社区卫生工作者和地方领导正式接入预警系统。他们的观察可以补充正式监测，并促进对新出现信号的早期调查。
气候情报应成为防范的组成部分。气象、兽医、环境和地方政府当局应共同将降雨、洪水、植被和生态预测转化为可操作的风险评估，在持续传播发生前触发预设措施，如加强监测、疫苗接种、媒介控制和有针对性的社区参与。实现这一目标需要为地方监测基础设施、人力发展、实验室能力和防范提供可预测的资金，而非依赖疫情开始后释放的应急资源。因此，赋权地方政府提供了一条切实可行的路径，将国家全健康战略转化为在传播风险出现处的预防性行动。
因此，全健康实施的下一阶段应加强地方政府将国家战略转化为在传播风险出现处的协调行动的能力。赋权的地区与国家及区域技术系统连接，可以将人类、动物、环境、气候和社区情报整合到预防性决策中。将投资从被动疫情应对向有韧性的地方防范上游转移，为降低裂谷热风险提供了重要途径，同时加强了应对气候敏感人畜共患病的更广泛能力。
作者贡献
PG起草了初稿，并参与了设计和解释。JPH和EES参与了数据分析并审阅了初稿。CMM参与了设计，对初稿提供了重要意见，并审阅了最终稿。所有作者均批准了最终版本。
Pierre Gashema|Jean Paul Hategekimana|Emmanuel Edwar Siddig|Claude Mambo Muvunyi
