《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：Healthcare-associated infections at a Tunisian tertiary referral hospital: temporal trends and risk factors
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中文翻译（摘要部分）
目的： 评估医疗相关感染（Healthcare-associated Infection, HAI）的现患率趋势、按感染部位和病原体的分布情况，以及与HAI发生相关的因素。
设计： 五次重复的点现患率调查（2017–2025年）。
场所：
中文翻译（摘要部分）
目的： 评估医疗相关感染（Healthcare-associated Infection, HAI）的现患率趋势、按感染部位和病原体的分布情况，以及与HAI发生相关的因素。
设计： 五次重复的点现患率调查（2017–2025年）。
场所： 突尼斯南部一家三级医疗教学医院——赫迪·查克大学医院（Hedi Chaker University Hospital）。
方法： HAI依据美国疾病控制与预防中心/国家医疗安全网络（CDC/NHSN）标准进行定义。时间趋势采用泊松回归（Poisson regression）评估，相关因素采用多变量逻辑回归（multivariate logistic regression）分析。
结果： HAI现患率从2017年的8.6%显著上升至2025年的21.8%（现患率比（Prevalence Ratio, PR）=1.11；95%置信区间（Confidence Interval, CI）：1.06–1.15；P<0.001），估计年均增长10%。血流感染（Bloodstream Infection, BSI）（PR=1.17；P=0.004）和皮肤及软组织感染（PR=1.17；P=0.035）均显著增加。肺炎和下呼吸道感染是最常见的HAI类型（26.2%）。在微生物学证实的HAI中（45.9%），革兰阴性杆菌占主导地位：大肠埃希菌（Escherichia coli）（23.5%）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）（18.5%）和肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）（17.6%）。多重耐药（Multidrug-resistant, MDR）菌株占分离株的34.5%，且显著增加（PR=1.12；P=0.033）。独立危险因素为外周静脉导管使用（调整后比值比（Adjusted Odds Ratio, AOR）=4.36；95% CI：2.78–6.84；P<0.001）、营养不良（AOR=2.02；95% CI：1.23–3.32；P=0.005）和重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）入住（AOR=2.08；95% CI：1.10–4.46；P=0.048）。
结论： HAI现患率从2017年至2025年显著上升，2025年出现急剧峰值，同时血流感染和MDR病原体同步增加。这些发现呼吁加强针对可改变危险因素的干预项目，并强调建立国家HAI监测网络的必要性。
论文解读
一、研究背景与目的
医疗相关感染（Healthcare-associated Infection, HAI）是全球重大公共卫生挑战之一，是医疗过程中最常见的不良事件之一，与患者发病率、死亡率升高、住院时间延长、医疗费用增加以及抗菌药物耐药性的出现和传播密切相关。尽管医疗护理和感染预防实践不断进步，HAI每年仍影响数百万患者，尤其在低中收入国家，其医疗系统常面临资源约束，HAI负担更为突出。HAI的发生受患者因素和医疗相关因素共同影响，包括极端年龄、基础合并症、免疫抑制、营养不良、重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）住院以及侵入性医疗设备暴露等。识别这些因素对于制定感染预防与控制（Infection Prevention and Control, IPC）措施、将预防资源集中于高风险患者至关重要。
在突尼斯，关于HAI流行病学和时间演变的数据仍然有限，尤其是在医院层面。缺乏集中的国家监测系统导致证据零散。此前中部突尼斯大学医院的机构调查显示HAI现患率从2012年的12.3%上升至2020年的15.5%，而南部突尼斯医院2023年报告为8.4%。尽管已开展多项现患率研究，但采用标准化方法评估长期趋势的研究较少，限制了对当地感染控制项目有效性的评估以及跨时期比较。为填补这一空白，研究人员在突尼斯南部赫迪·查克大学医院（Hedi Chaker University Hospital）开展了本研究，旨在评估HAI现患率的时间趋势、描述感染部位和病原体的分布，并识别住院患者中HAI发生的相关因素。
二、研究设计与方法
本研究为重复横断面现患率调查，在突尼斯南部一家拥有1000张床位的三级医疗教学医院——赫迪·查克大学医院开展。研究覆盖内科病房、外科病房和ICU三大类科室；急诊和血液透析部门因属于日间医院服务而被排除。医院自2017年起通过点现患率调查（Point Prevalence Survey, PPS）进行全院HAI监测，调查于2017年、2019年、2023年、2024年和2025年每年4–5月的同一预设时间段内进行，以最小化季节变化影响。每次调查采用单日评估设计，由IPC部门联合多学科医疗团队实施，调查前对所有调查人员进行标准化培训。HAI依据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）标准定义，纳入住院至少48小时的患者以及术后30天内或植入物植入后一年内发生手术部位感染的患者。数据通过全面审查患者病历并在必要时咨询医护人员获取，仅记录调查当日存在的活动性HAI。统计分析使用IBM SPSS Statistics 20.0版，时间趋势采用泊松回归（Poisson regression）评估现患率比（Prevalence Ratio, PR）和年均变化，相关因素先通过卡方检验和单变量逻辑回归筛选（P<0.20的变量纳入），再通过多变量逻辑回归分析独立相关因素，模型验证采用Hosmer–Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线下面积（Area Under the Receiver Operating Characteristic curve, AUROC）评估。
三、研究结果
HAI现患率总体趋势： 五次调查共纳入2872例患者，中位年龄35岁，女性占50.5%。HAI现患率从2017年的8.6%显著上升至2025年的21.8%（PR=1.11；95% CI：1.06–1.15；P<0.001），估计年均增长10%，2025年出现急剧峰值。
感染部位分布与趋势： 肺炎/下呼吸道感染是最常见的HAI类型，占26.2%（n=81）。按感染部位分析的时间趋势显示，血流感染（Bloodstream Infection, BSI）显著增加（PR=1.17；95% CI：1.05–1.31；年均增长17%；P=0.004），皮肤和软组织感染也显著增加（PR=1.17；95% CI：1.01–1.36；年均增长17%；P=0.035）。
病原体分布与耐药趋势： 微生物学证实的有142例HAI（45.9%）。革兰阴性杆菌占主导地位：大肠埃希菌（Escherichia coli）最常见（n=28；23.5%），其次为铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）（n=22；18.5%）和肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）（n=21；17.6%）。多重耐药（Multidrug-resistant, MDR）菌株共49株（34.9%），其时间趋势显示显著增加，年均增长12%（PR=1.12；95% CI：1.00–1.24；P=0.033），从2024年的28.6%跃升至2025年的66.7%。
危险因素分析： 单变量分析中，年龄<2岁或≥60岁、ICU入住、免疫缺陷、营养不良、中心静脉导管、外周静脉导管、尿管和机械通气均与HAI显著相关。多变量逻辑回归分析确定了三个独立危险因素：外周静脉导管使用（调整后比值比（Adjusted Odds Ratio, AOR）=4.36；95% CI：2.78–6.84；P<0.001）、营养不良（AOR=2.02；95% CI：1.23–3.32；P=0.005）和ICU入住（AOR=2.08；95% CI：1.10–4.46；P=0.048）。模型校准良好（Hosmer–Lemeshow检验P=0.29），判别性能良好（AUROC=0.73；95% CI：0.68–0.77；P<0.001），灵敏度77.7%，特异度61.5%。
四、讨论与结论
HAI现患率的上升趋势与突尼斯大学医院的数据一致，也反映出高收入国家与低中收入国家之间的显著差距——非洲研究报告的HAI汇总现患率范围为7.24%至28%，是欧洲的两倍以上，主要归因于IPC基础设施的结构性缺陷和国家监测系统的缺失。2025年的急剧上升可能反映了COVID-19大流行的持续影响——2019至2020年间某些病原体的耐药HAI增加了高达78%——以及医院环境中抗菌药物耐药压力的逐步累积。MDR菌株从2024年的28.6%跃升至2025年的66.7%，这一急剧转变提示可能在一个或多个高风险单元发生了局部暴发，设备使用和广谱抗生素暴露促进了耐药菌株传播；另一种解释是同期消毒剂供应链中断导致的急性短缺。BSI的显著增加与国际监测数据一致，最可能反映了侵入性血管设备使用的增加与导管护理集束化措施实施不足的结合，且与MDR负担上升密切相关——MDR革兰阴性杆菌可定植于侵入性血管设备并逃避标准经验性治疗方案，形成设备相关BSI的直接通路。“其他”HAI类别的部分增加可能归因于疥疮和虱病等体外寄生虫感染。三个独立危险因素——外周静脉导管使用、营养不良和ICU入住——在突尼斯和国际调查中均有充分文献支持。值得注意的是，外周静脉导管占医院导管相关血流感染平均23%，但相比中心静脉通路系统性监测不足。
本研究是突尼斯少数采用标准化可重复方法、跨越近十年、连续五次调查记录HAI趋势的研究之一，为时间趋势报告赋予了较高可靠性。局限性包括PPS方法提供横断面快照可能无法完全反映真实HAI发病率，以及单中心设计限制外推性。研究结论指出，HAI负担呈上升趋势，呼吁加强针对可改变危险因素的IPC项目、持续投入微生物学监测，并建立国家HAI监测网络。尽管突尼斯医院在感染预防方面已实施IPC措施并坚持近十年的重复现患率监测，值得认可，但HAI现患率的持续上升趋势表明这些努力虽然有意义但仍不足，构建国家HAI监测网络将是指导靶向干预和抗菌药物管理的关键里程碑。
