儿童非结核分枝杆菌性颈部淋巴结炎的诊断、手术治疗及长期预后：70例回顾性研究

《Children》：Complete Surgical Excision of Cervicofacial Nontuberculous Mycobacterial Lymphadenitis in Children

　　背景：非结核分枝杆菌（NTM）性颈部淋巴结炎是一种不常见但具有临床挑战性的儿童疾病，常与其他颈部肿块病因相似，因此经常被误诊或误治。本研究旨在描述儿童中符合NTM疾病的面颈部坏死性肉芽肿性淋巴结炎患儿的诊断检查、手术治疗、并发症及完全手术切除后的结局。方法：我们回顾性分析了2010年至2023年间接受手术的70名儿童（48名女孩和22名男孩；平均年龄4岁）。回顾了临床表现、诊断检查、微生物学发现、手术范围、随访及结局。结果：大多数患儿就诊时已处于疾病晚期，其中32/70（46%）出现瘘管形成，23/70（33%）出现皮下浸润。从首次观察到手术的中位间隔时间为12周（IQR，9-21）。58名儿童经微生物学确诊为NTM；其余12名根据典型的临床-解剖特征、坏死性肉芽肿性组织病理学表现以及排除其他病因被归类为推定NTM病例。所有39名接受检测的儿童干扰素-γ释放试验均为阴性，而34名接受纯蛋白衍生物皮肤试验的儿童中有7名（21%）呈阳性。在64名接受完整机构微生物学检查的儿童中，总体诊断阳性率达到58/64（91%），其中鸟分枝杆菌是主要分离菌株。手术治疗范围从单水平切除到多水平解剖和/或腮腺切除术不等。接受腮腺或I水平手术的51名儿童中有27名（53%）出现术后下唇不对称，其中7名持续超过3个月；这7名中的4名在12个月内恢复，而3名在最后一次临床评估时仍有几乎难以察觉的动态不对称。临床随访持续2年；关于随后淋巴结病的最終电话联系间隔从2年到16年不等（平均8年）。手术部位未见复发报道，一例异时性腮腺病变得到成功治疗。结论：儿童NTM颈部淋巴结炎通常表现为晚期局部疾病。在这个经选择的手术队列中，完全手术切除提供了极好的长期局部控制，尽管下颌缘支附近手术后下唇不对称很常见，并且在3名患者中观察到轻微残留不对称。早期识别、可行时进行微生物学确认以及转诊至经验丰富的中心对于最佳管理至关重要。