外科手术期间抗血小板治疗方案的管理：来自MARS登记处的报告

《The American Journal of Cardiology》：Management of Antiplatelet Regimen During Surgical Procedures: a Report from the MARS Registry

　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后接受双联抗血小板治疗（DAPT）的患者围手术期最佳管理仍存在争议，当前临床实践差异显著。MARS注册研究是一项前瞻性、多中心、观察性研究，评估PCI后2年内接受DAPT的患者行手术治疗的围手术期结局。我们评估了净不良心血管事件（NACE）的发生率，定义为心血管死亡、非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中、紧急冠状动脉血运重建或出血学术研究联合会（BARC）≥3型出血的复合终点。共纳入132例连续患者，接受中至高危手术，随访从术前14天至术后30天。132例患者中，79例行非心脏手术（NCS），53例行心脏手术（CS）。平均年龄66岁，68%为男性。48%合并糖尿病，29%合并慢性肾病，42%因急性冠脉综合征行PCI。PCI至手术平均时间为269±217天。既往出血和支架内血栓分别占11%和5%。阿司匹林继续使用比例为60%，P2Y12抑制剂为36%，术前平均停药时间分别为4天和6天。12例（9.1%）使用坎格瑞洛静脉抗血小板桥接治疗，15例（11.0%）使用普通肝素作为抗凝治疗。CS术后NACE发生率高于NCS（18.9%对10.1%，p=0.17）。主要出血（BARC≥3）发生率为5.3%，CS与NCS间无差异。无心血管死亡，全因死亡率无差异。与无桥接相比，坎格瑞洛桥接的NACE数值更高（25.0%对12.5%，p=0.22），出血无差异。多变量逻辑回归显示，坎格瑞洛桥接与NACE无独立相关性（校正OR 2.18，95% CI 0.43–8.71，p=0.34）。总之，在PCI后接受DAPT行中至高危手术的患者中，阿司匹林继续使用比例为60%，坎格瑞洛桥接使用比例为9.1%，尽管心脏手术和桥接后的NACE率数值更高，但多变量校正后差异无统计学意义，与适应证混杂一致。引言部分：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是全球最常进行的医疗器械操作之一[1]。当代PCI实践几乎完全依赖金属冠状动脉支架植入（>95%的病例）[2]，其中药物洗脱支架（DES）使用率超过90%。PCI术后，患者常规处方双联抗血小板治疗（DAPT）——阿司匹林加一种P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷），以降低缺血性并发症的风险，包括……方法部分：MARS注册研究是一个多中心前瞻性观察性数据库，收集美国四家医院接受中高危手术的连续DAPT治疗患者的临床、手术、操作和结局数据。患者从术前14天随访至术后30天。纳入标准包括：（1）前2年内行PCI，（2）当前使用或适应证为DAPT，以及（3）计划进行非急诊、中或高危NCS或心脏手术（CS）。结果部分：我们纳入了132例患者（79例NCS，53例CS；平均年龄66.6±10.2岁；32%女性；73%白人，16%黑人，2.4%亚洲人）。高血压常见（91.7%），其次为糖尿病（48.5%）、慢性肾病（28.8%）、外周动脉疾病（31%）和心力衰竭（37.1%）。既往出血发生率为11.4%（胃肠道出血是最常见亚型）。所有患者均在2年内行PCI（平均273±221天），CS组显著短于NCS组（215.5±233.3天对311.7±204.8天，p=0.004），且无……讨论部分：MARS多中心、前瞻性真实世界注册研究显示，接受中高危手术的PCI术后患者围手术期DAPT管理存在显著异质性。我们报告了与真实世界管理策略相关的30天缺血和出血结局。约60%的患者继续使用阿司匹林，而约三分之一继续使用P2Y12抑制剂。9.1%的患者使用坎格瑞洛静脉抗血小板桥接，并且……结论部分：在接受中高危手术的PCI后DAPT患者中，真实世界实践显示阿司匹林继续使用比例为60%，P2Y12抑制剂继续使用比例为36%，坎格瑞洛静脉抗血小板桥接比例为9.1%，普通肝素抗凝治疗比例为11.0%。心脏手术后和接受坎格瑞洛桥接的患者NACE率数值更高，主要由心肌梗死和紧急血运重建驱动；然而，这些差异在……CRediT作者贡献声明：David Fernandez Vazquez：写作—审阅与编辑，写作—原稿，监督，项目管理，数据管理。Talha Akram：写作—审阅与编辑，资源，数据管理。Blake Bruneman：写作—审阅与编辑，资源，数据管理。Sarah Weideman：写作—审阅与编辑，资源，调查，数据管理。Alec Monhollen：写作—审阅与编辑，资源，数据管理。Minseob Jeong：写作—审阅与编辑，资源，数据管理。Jeffrey Pelton：写作—审阅与编辑，资源，数据管理。Nicole Minniefield：写作—审阅与编辑，资源，数据管理。Dominick J. Angiolillo：写作—审阅与编辑，资源，数据管理。Subhash Banerjee：写作—审阅与编辑，资源，数据管理。作者信息：David Fernandez Vazquez | Talha Akram | Blake Bruneman | Sarah Weideman | Alec Monhollen | Minseob Jeong | Jeffrey Pelton | Nicole Minniefield | Dominick J. Angiolillo | Subhash Banerjee机构：贝勒斯科特和怀特研究所，德克萨斯州达拉斯，美国