《American Heart Journal Plus: Cardiology Research and Practice》：Central adiposity and subclinical cardiac remodeling in Kyrgyz adults
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：肥胖是脂肪组织的病理性蓄积，其患病率日益升高，并与心血管疾病、部分癌症、代谢紊乱及慢性肾脏病的高发生率密切相关。脂肪组织分布分析表明，中心性肥胖相较于以体重指数（BMI）定义的一般性肥胖，能更准确地反映局部脂肪蓄积，并与心脏代谢风险表现出更强的关联。此外，中
：肥胖是脂肪组织的病理性蓄积，其患病率日益升高，并与心血管疾病、部分癌症、代谢紊乱及慢性肾脏病的高发生率密切相关。脂肪组织分布分析表明，中心性肥胖相较于以体重指数（BMI）定义的一般性肥胖，能更准确地反映局部脂肪蓄积，并与心脏代谢风险表现出更强的关联。此外，中心性肥胖与心脏重构及功能障碍的关联强于一般性肥胖。前瞻性及横断面研究亦已将中心性肥胖指标，包括腰围（WC）、腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）及内脏脂肪组织（VAT），与左心室（LV）质量、肥厚及扩张相关联。吉尔吉斯斯坦及更广泛的中亚地区承载着显著且未被充分表征的心脏代谢疾病负担。例如，国家数据显示肥胖患病率为23.1%，2021年中亚地区年龄标化缺血性心脏病死亡率约为全球水平的2.4倍，然而该人群中心脏肥胖相关重构的超声心动图数据仍然有限。大多数探讨肥胖与心脏重构关联的研究在欧美开展，而一般性及中心性肥胖与吉尔吉斯人群心脏重构及功能障碍的关联尚未被探索。本研究旨在评估一般性肥胖（BMI）及中心性肥胖（WC、WHtR）与无既定心血管疾病参与者超声心动图结构和功能参数的关联。次要目标是检验腰围与心脏结构参数之间的关联是否因性别而异，并表征其在腰围四分位数间的校正趋势。研究人员在吉尔吉斯斯坦奥什市Cardio-Asia Plus医疗中心门诊心脏科开展了一项横断面研究，时间自2024年9月1日至2025年9月30日。研究人员通过基于邀请的自愿预防性心血管筛查项目招募无症状成人参与者。共纳入100名参与者（中位年龄39.0岁（30.8–49.2）；54%为女性）。所有三种肥胖指标均与七项结构参数（左心房内径、左心房容积、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及左心室质量）显示出经FDR校正后显著的偏相关。在调整年龄、性别及收缩压的多元线性回归模型中，腰围的标准化β系数介于0.375至0.582之间（均P<0.001）。在腰围四分位数间观察到所有结构参数的校正趋势（均名义P-trend<0.05），且无偏离线性的证据（均P-deviation>0.05）。未观察到任何参数的腰围×性别交互作用（均P-int>0.05）。在吉尔吉斯斯坦无既定心血管疾病的成人中，腰围与心脏结构指标显示出校正关联，而BMI和WHtR亦与相同的七项结构参数相关联。结构重构与保留的收缩功能并存，且所测舒张指标无FDR显著校正关联。结合直接内脏脂肪评估及纵向随访的大型前瞻性研究可进一步明确腰围相关心脏重构的临床意义。
论文解读
一、研究背景与问题
肥胖作为脂肪组织的病理性蓄积，其全球患病率持续攀升，并与心血管疾病、部分恶性肿瘤、代谢紊乱及慢性肾脏病的高发生率密切相关。传统上，体重指数（BMI）被广泛用于定义一般性肥胖，然而越来越多的证据表明，脂肪组织的区域性分布——尤其是中心性肥胖——比总体肥胖更能准确反映代谢风险。腰围（WC）、腰高比（WHtR）等中心性肥胖指标与左心室（LV）质量、肥厚及扩张的关联，在多项前瞻性及横断面研究中得到证实，且其与心脏重构和功能障碍的关联强度超过一般性肥胖。
吉尔吉斯斯坦及整个中亚地区承受着显著且未被充分认识的心脏代谢疾病负担。国家数据显示该地区肥胖患病率达23.1%，2021年中亚年龄标化缺血性心脏病死亡率约为全球水平的2.4倍。然而，针对该人群肥胖相关心脏重构的超声心动图数据极为有限。既往探讨肥胖与心脏重构关联的研究多集中于欧美人群，而吉尔吉斯人群中一般性及中心性肥胖与心脏重构及功能障碍的关联尚属空白。因此，研究人员开展了本研究，旨在评估一般性肥胖（BMI）与中心性肥胖（WC、WHtR）在无既定心血管疾病成人中对超声心动图结构和功能参数的影响，并进一步检验腰围与心脏结构参数间的关联是否受性别修饰及其在腰围四分位数间的校正趋势。
二、研究设计与主要结论
研究人员在吉尔吉斯斯坦奥什市Cardio-Asia Plus医疗中心门诊心脏科开展了一项横断面研究，时间跨度为2024年9月1日至2025年9月30日。研究对象通过基于邀请的自愿预防性心血管筛查项目招募，纳入19至65岁无症状成人，最终共100名参与者入组，中位年龄39.0岁，54%为女性。所有参与者均处于窦性心律，无心血管疾病诊断、住院史、症状或健康主诉，且入组时未服用心血管药物。排除标准包括已知心血管疾病、糖尿病、确诊高血压或服用降压药物、肾肝功能不全、甲状腺疾病及任何临床显著异常基线发现。
研究得出以下主要结论：在无既定心血管疾病的吉尔吉斯成人中，腰围与心脏结构指标存在校正关联，BMI和WHtR亦与相同的七项结构参数相关；腰围四分位数间观察到校正的线性趋势；未发现腰围与性别的交互作用；结构重构与保留的收缩功能并存，且所测舒张指标无FDR显著校正关联。
三、关键技术方法
本研究采用了以下关键技术方法：横断面研究设计，样本来源于吉尔吉斯斯坦奥什市Cardio-Asia Plus医疗中心门诊心脏科的自愿预防性心血管筛查项目，共100名参与者。人体测量方面，使用校准数字柱秤测量体重、壁挂式身高计测量身高，BMI按体重（kg）除以身高（m）的平方计算，腰围在呼气末髂嵴上缘测量，体表面积（BSA）采用Du Bois公式计算。血压采用自动示波装置（Omron M300）在静坐5分钟后于优势臂测量三次取均值。生化指标于禁食12小时后晨间采集静脉血，使用生化分析仪（BioChem SA）测定血清葡萄糖、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG），LDL-C采用Friedewald方程计算。超声心动图采用Philips Affiniti 70系统配S5-1扇形阵列探头，所有测量遵循美国超声心动图学会/欧洲心血管影像协会（ASE/EACVI）心腔定量指南。统计方法包括偏Spearman秩相关（秩残差法，校正年龄和收缩压）、Benjamini–Hochberg错误发现率（FDR）校正、多元线性回归、协方差分析（ANCOVA）及敏感性分析。
四、研究结果
临床与代谢特征：100名参与者中，BMI≥30 kg/m2者37人，显著年长于BMI<30 kg/m2者（中位48.0对34.0岁；P<0.001），但性别分布相当。49人（49%）腰围升高，亦显著年长于腰围正常者（中位49.0对32.0岁；P<0.001）。6名参与者（占总数6%；占腰围升高者12.2%）BMI<25 kg/m2但腰围升高。BMI≥30 kg/m2者血压和空腹血糖较高，腰围升高者血压、总胆固醇、LDL胆固醇、甘油三酯及空腹血糖均较高。
性别分层超声心动图特征：男性左心房内径（P=0.003）、室间隔厚度（P=0.007）、左心室舒张末期内径（LVEDD）（P<0.001）、左心室收缩末期内径（LVESD）（P<0.001）及左心室质量（LVM）（P<0.001）显著大于女性。左心室射血分数（LVEF）、BSA标化参数（LAVI、LVMI）、相对室壁厚度（RWT）及舒张功能指标在性别间无显著差异。
肥胖指标与心脏结构参数的偏相关：三种肥胖指标均与七项结构参数——左心房内径、左心房容积、室间隔厚度、左心室后壁厚度、LVEDD、LVESD及LVM——显示FDR显著的偏相关。偏相关系数范围：BMI为ρ=0.332至0.602，WC为ρ=0.443至0.636，WHtR为ρ=0.314至0.549。BSA标化参数（LAVI、LVMI）、RWT及舒张功能指标未显示FDR显著校正关联。
多元线性回归：在分别以BMI、WC、WHtR为预测变量的模型中，七项结构参数均与各肥胖指标显著相关。WC模型中标准化β系数介于0.375至0.582（均P<0.001）。敏感性分析额外校正甘油三酯、LDL胆固醇及空腹血糖后，全部21项肥胖-心脏结构关联仍具名义统计学显著性，标准化β相对变化范围为?4.7%至+13.8%。
腰围与性别的交互作用：未观察到任何参数的腰围×性别交互作用（均P-int>0.05），表明腰围与心脏结构参数的关联在男女间一致。
腰围四分位数趋势：所有结构参数均观察到校正的线性趋势（均名义P-trend<0.05），且无偏离线性证据（均P-deviation>0.05）。校正左心室质量自Q1（62–81 cm）的127.67 g（95% CI，114.80–140.54）增至Q4（108–139 cm）的168.74 g（95% CI，157.02–180.46）。未校正散点图中，腰围与LVM、左心房容积、左心房内径及LVEDD的Spearman ρ分别为0.75、0.74、0.75和0.51。
五、讨论与结论
讨论部分指出，本研究中肥胖与心脏结构参数呈正相关，而队列层面收缩功能保持完好。室间隔厚度、左心室后壁厚度及LVM与三种肥胖指标均呈FDR显著正偏相关，但RWT未见FDR显著关联，结合室壁厚度发现，描述了一种无一致向心性或离心性几何模式的结构重构。既往荟萃分析显示肥胖以离心性重构为主（66%对34%向心性），而向心性重构多发生于动脉高血压施加压力超负荷时。本样本中BMI≥30 kg/m2者中位BMI为34.3 kg/m2，血压值较高且无既定心血管疾病，这些因素可能解释了观察到的室壁增厚而无明确向心性几何形态。
腰围作为中心性肥胖的实用人体测量指标和内脏肥胖的间接标志物，与多项心脏结构参数在校正年龄和收缩压后呈正相关。内脏脂肪组织表现出增强的脂解活性、促炎细胞因子分泌增加及对系统性胰岛素抵抗的更大贡献。既往研究通过炎症、代谢、神经激素及脂毒性途径将内脏肥胖与心脏重构相关联。本队列中6%的参与者BMI<25 kg/m2但腰围升高，这种BMI与腰围定义肥胖的不一致在吉尔吉斯人群中尤为突出：楚伊州农村地区调查发现按腰围定义的中心性肥胖达52.3%，而BMI定义肥胖仅25.7%，与中亚、中东及北非人群在系统较低BMI即达到等效腰高比的证据一致。
左心房结构指标与WC呈正偏相关（左心房容积ρ=0.598，左心房内径ρ=0.636），10名参与者（10%）LAVI>34 mL/m2，超过ASE/EACVI（2015）左心房增大的参考上限。左心房增大因与心房颤动的既定关联而具有临床相关性。本研究中保留的左心室射血分数与结构重构并存，所测舒张指标未见FDR显著校正关联，32%的参与者至少有一项结构测量超过ASE/EACVI参考阈值。
研究结论：在无既定心血管疾病的吉尔吉斯成人中，腰围与心脏结构指标显示出校正关联，BMI和WHtR亦与相同的七项结构参数相关联。腰围四分位数间观察到校正趋势，无腰围与性别交互作用证据。结构重构与保留的收缩功能并存，且所测舒张指标无FDR显著校正关联。结合直接内脏脂肪评估及纵向随访的大型前瞻性研究可进一步明确腰围相关心脏重构的临床意义。
