《The American Journal of Clinical Nutrition》：Trends in the quality and processing of plant-based diets in United States youth: a serial cross-sectional analysis of NHANES, 1999–2020
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摘要背景尽管美国青少年总体上对健康植物性食物的摄入不足，而对不健康植物性食物的摄入过多，但全国范围内植物性饮食质量的模式及其与超加工食品摄入量的关系尚未明确。目标本研究旨在考察美国青少年植物性饮食质量的时间趋势、与超加工食品摄入量的关联，以及不同社会人口学群体之间的差异。方法我们
摘要
背景
尽管美国青少年总体上对健康植物性食物的摄入不足，而对不健康植物性食物的摄入过多，但全国范围内植物性饮食质量的模式及其与超加工食品摄入量的关系尚未明确。
目标
本研究旨在考察美国青少年植物性饮食质量的时间趋势、与超加工食品摄入量的关联，以及不同社会人口学群体之间的差异。
方法
我们对1999—2000年至2017—2020年NHANES中32456名2—19岁参与者的24小时膳食回顾数据进行了连续横断面分析。采用总体、健康和不健康植物性饮食指数评估植物性饮食质量。超加工食品摄入量以Nova 4食物中总能量的百分比估算。调查加权回归分析评估了时间趋势、植物性饮食指数与超加工食品之间的关系，以及社会人口学群体间的差异。
结果
总体植物性饮食摄入量随时间增加（46.3—48.0分），同时健康植物性饮食摄入量增加（46.7—49.4分），不健康植物性饮食摄入量减少（51.8—47.8分）（所有趋势P值<0.001）。改善并非均匀分布在各个社会人口学群体中。总体而言，来自较高收入、教育水平和粮食安全家庭青少年的植物性饮食摄入量较高。健康植物性饮食摄入量在女性和来自较高收入、教育水平和粮食安全家庭的青少年中最高。相反，非西班牙裔黑人青少年的健康植物性饮食摄入量较低，不健康植物性饮食摄入量较高，且不健康摄入量在年龄较大的青少年和男性中也较高。健康植物性饮食摄入量与较低的超加工食品摄入量相关，而不健康植物性饮食摄入量与较高的超加工食品摄入量相关，且这两种关联随时间推移而增强。
结论
青少年植物性饮食质量得分略有改善，但社会人口学差异仍然存在。健康和不健康植物性饮食模式与超加工食品摄入量密切相关，这凸显了在饮食和健康中考虑饮食质量、食品加工以及结构性决定因素的重要性。
引言
不良营养在美国青少年中很常见，其部分特征是健康植物性食物摄入较低[1,2,3,4,5]，包括水果、蔬菜、全谷物、豆类/豆科植物以及坚果/种子，以及不健康植物性食物摄入较高，包括精制谷物、含糖饮料和添加糖[6]。这些模式导致即时和长期风险，包括肥胖和不良心脏代谢结果[7,8,9,10]。因此，改善植物性饮食质量可能是提高美国青少年整体饮食质量的一种策略[11,12,13]。
植物性饮食指数是评估饮食中植物性食物相对消费量及质量的一种方法[6,14]。重要的是，这些指数衡量的是植物性食物对整体饮食的贡献，并不表明个体是否刻意遵循纯素食或素食饮食，或限制动物性食物的摄入。总体植物性饮食指数捕捉整体植物性饮食质量，而健康植物性饮食指数和不健康植物性饮食指数区分了更健康和不健康的植物性食物[6,14]。在成年人中，更健康的植物性饮食在横断面分析中与更有利的心脏代谢风险相关，在前瞻性研究中与糖尿病、高血压和超重/肥胖风险较低相关[15,16]，而不健康的植物性饮食则与全因、心血管和癌症死亡率风险较高相关[17]，与心脏代谢风险因素和糖尿病则存在相互矛盾的无关联或负相关[6,16,18,19]。然而，这些模式在青少年中研究不足，其分布和趋势仍不清楚。
食品加工可能进一步影响这些关系。超加工食品占儿童总热量的66%[20]，并与儿童肥胖、心脏代谢风险、心理健康问题和肠道微生物群破坏有关[21]。超加工食品[22]是主要由从食物中提取或衍生的物质制成的工业配方，通常包括添加剂，几乎不含完整的天然食品[23,24]。虽然超加工可能与不健康植物性食物相关，但含有水果、蔬菜、坚果，特别是全谷物的产品（例如早餐麦片、饼干和能量棒）可能是超加工的，而其他含有精制谷物和添加糖的食物（例如面包和天然甜味饮料）则可能不是。加工如何与植物性饮食质量在美国青少年以及社会人口学群体中的交叉作用，仍知之甚少[25,26,27,28,29]。
为填补这些空白，我们研究了1999年至2020年美国2—19岁青少年植物性饮食质量的趋势。主要结果包括总体、健康、不健康植物性饮食指数的整体趋势以及按亚组（年龄、性别、种族和民族、家庭受教育程度、收入和粮食安全）划分的趋势。次要结果考察了这些指数与超加工食品的关联。这些发现可能为改善青少年饮食质量和减少与营养相关的差异提供干预措施。
章节片段
研究设计
NHANES是一项具有全国代表性的系列横断面调查，评估美国非机构化平民人群的健康和营养状况。关于设计、方案和数据收集方法的详细描述已经发表[30,31]。所有NHANES程序均经国家卫生统计中心研究伦理审查委员会批准，并已获得参与者或代理成人的知情同意，青少年也给予了同意。
研究人群特征
共纳入32456名2—19岁青少年（表1）。其中，51.0%为男性；多数为非西班牙裔白人（57.6%），其次为非西班牙裔黑人（14.0%）、墨西哥裔美国人（13.6%）、其他种族或多种族（7.9%）以及其他西班牙裔（6.8%）。约三分之一家庭收入>75,000美元（31.3%），而19.2%的家庭收入<20,000美元。户主受教育程度分布相对均匀，低于高中（21.7%）、高中毕业（略高于）
讨论
在这项1999年至2020年美国2—19岁青少年的全国代表性研究中，我们评估了植物性饮食质量的时间趋势和社会人口学差异，包括健康和不健康食物，以及与超加工食品消费的关联。总体而言，植物性饮食质量随时间略有改善，但并不均匀，来自较高教育水平、收入和更高粮食安全家庭的青少年整体摄入量更高。健康植物性饮食摄入量
作者贡献
作者的责任如下——SY、DM、AR：设计研究；SY：开展研究、撰写论文，并对最终内容负主要责任；SY、LW：分析数据；DM、AR、KE、LW：提供论文反馈；所有作者：阅读并批准最终稿件。
数据可用性
稿件中描述的数据可通过NHANES公开获取。分析代码和编码本可通过合理请求向通讯作者索取。
写作过程中生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明
在准备本工作过程中，作者使用ChatGPT（OpenAI）协助提高稿件文本的清晰度、简洁性和组织性，并支持分析代码的调试。作者审阅并编辑了该工具生成的所有输出，并对出版物的内容承担全部责任。
资助
本工作得到美国国立卫生研究院、国家少数民族健康与健康差异研究所的支持，资助号为F30MD019954。
利益冲突
DM报告来自NIH、东湾社区基金会凯撒永久基金、全国连锁药店基金会、谷歌健康以及洛克菲勒基金会的研究资助；科学顾问委员会：Beren Therapeutics、Brightseed、Calibrate、Elysium Health、Filtricine、HumanCo、Instacart Health、January Inc.、WndrHLTH（已结束：Perfect Day、Season Health、Validation Institute）；科学咨询：亚马逊健康；在Calibrate和HumanCo中持有股权；以及章节
Sydney Yearley|Lu Wang|Angie Rodday|Kofi Essel|Dariush Mozaffarian
