受伤模式与早期手术需求：军事和民用伤员混合队列中的单中心研究——来自2023年以色列-哈马斯战争前11周的数据

《The American Journal of Emergency Medicine》：Injury patterns and early operative demand in a combined military and civilian casualty cohort: A single-centre study from the first 11?weeks of the 2023 Israel–Hamas war

　　•伊拉克自由行动和持久自由行动系列研究表明，爆炸机制和肢体创伤主导了现代战场创伤。
•国家登记处分析已从系统层面描述了2023年10月入院伤员在最初24–48小时的情况。
•在一家三级中心，战争创伤在前11周以肢体为主，性质为穿透伤和弹片伤，其中有一小部分但比例过高的爆炸和挤压伤亚组，以及频繁的声创伤。
•这种损伤特征转化为早期院内需求：紧急手术（约23.4%通过从急诊室直接转至手术室）、通气和输血，支持保肢和损伤控制能力、血库和重症监护准备，以及在军事和大规模伤亡规划中的听力随访。

引言
二十年来，战斗伤的流行病学发生了显著变化。伊拉克自由行动（OIF）和持久自由行动（OEF）的系列研究表明，爆炸机制和肢体创伤主导了现代战场创伤，其中肢体约占战伤的一半[1], [2], [3]。防弹衣、前沿复苏、止血带使用和战术战斗伤员救护已改变了可存活损伤的分布以及对接收创伤系统提出的要求[4], [5], [6], [7]。非对称和恐怖相关战争可能进一步偏离：在密闭环境中的爆炸、简易和手持装置，以及针对无保护平民的目标，改变了机制和受累部位的平衡，正如以色列穿透伤和爆炸伤系列研究所记录的那样[8], [9], [10], [11], [12], [13]。

这些不断变化的损伤模式的临床意义不仅限于伤口的解剖分布。当代冲突日益要求创伤系统管理大量具有异质机制和严重程度的患者，通常是在院前救护中断、撤离受限以及医疗基础设施同时受到威胁的条件下。OIF/OEF的经验表明，在存活战斗伤员中，肢体损伤和爆炸机制占主导地位，而以色列创伤系统则强调了在大量伤亡事件中同时救治平民和军事伤员所带来的额外挑战[14], [15]。这些观察强调，不仅要了解冲突期间遭受的损伤，还要了解这些损伤如何转化为即时的医院资源需求。

2023年10月7日，对以色列南部的大规模跨境袭击造成了该国历史上最严重的大规模伤亡事件之一，并引发了一场持续战争[16], [17], [18]。由此产生的伤员流不同寻常，因为它将无保护下受袭的平民人口与随后战斗中受伤的军事人员结合在一起，并在短时间内压缩、汇聚到少数几个接收中心。

随后几项研究对10月7日袭击的初始创伤负担进行了描述。一项以色列国家创伤登记处对630名于10月7日至8日住院伤员的报告显示，90%遭受枪伤，19%为爆炸相关损伤，16%为多种机制；肢体是最常受伤的解剖区域，68%的患者接受了手术，其中240例在12小时内进行[19]。另一项来自索罗卡大学医学中心的分析（该中心在最初24小时内接收了大部分伤员）显示，患者涌入异常迅速，该期间有673名伤员到达，包括大量手术、影像、机械通气和血液制品需求[20]。来自区域创伤中心的其他报告同样描述了在冲突最初几周内同时救治平民和军事伤员，以及大量手术和输血需求[21]。这些研究确立了在初始大规模伤亡事件中对创伤系统造成的巨大负担，但它们也说明了以色列创伤系统内患者人群和医疗环境的异质性。

国家登记处分析已在系统层面描述了最初24–48小时住院伤员人群[16], [22]。然而，现有文献主要集中在即时大规模伤亡期、国家登记数据，或个别医院在冲突第一天或最初几天的经验[19], [20], [21]。关于超出初始大规模伤亡高峰并涵盖10月7日袭击伤员和后续战斗阶段伤员的连续队列的特征和急性资源需求，我们所知较少。特别是，机制和解剖损伤模式与紧急手术、通气支持和血液制品需求之间的关系，在这段更广泛的战争早期尚未被很好地描述。

这一区分具有临床相关性，因为大规模伤亡事件产生的资源需求不仅取决于伤员数量。损伤机制、解剖分布、生理严重程度以及需要手术干预、气道或通气支持和输血的患者比例，都会影响急诊科、手术室、重症监护室和血库所需的能力。因此，描述这些关系可能提供与国家监测数据和仅限于最初24小时的描述互补的信息。

因此，我们试图通过检查2023年10月7日至12月24日期间治疗的192名连续单中心战伤伤员队列来填补这一空白，从而同时涵盖最初的平民大规模伤亡事件和随后的持续军事冲突时期。

章节片段
研究设计、场所和参与者
我们进行了一项回顾性、单中心描述性队列研究，报告遵循STROBE声明[23]。研究期间为2023年10月7日至12月24日，涵盖初始大规模伤亡袭击和随后数周的武装冲突。所有在此期间入院的连续创伤伤员，并记录在机构创伤数据库中，均有资格纳入。分析前对数据进行了去标识化处理。该研究已获得机构伦理委员会批准。

结果
共纳入192名伤员（表1）。该队列年轻（中位年龄24岁，IQR 21–35；范围6–87岁），主要为男性（157/186记录性别者；84.4%）。所有192名伤员的隶属关系均有记录：128名（66.7%）为国防军人员，64名（33.3%）为平民。
穿透伤最常见（83例；43.2%），其次为弹片伤（60例；31.2%）和声创伤（23例；12.0%）；爆炸伤（10例；5.2%）、挤压伤（13例；6.8%）、烟雾吸入（9例；4.7%）和烧伤（6例；3.1%）。

讨论
在这项来自2023年以色列-哈马斯战争前11周的单中心队列中，战争创伤的特征是年轻、以男性为主的人群；穿透伤和弹片伤为主的机制谱；肢体为主的创伤；以及大量多区域损伤负担。这种模式转化为可测量的早期医院需求：近四分之一伤员通过从急诊室直接转至手术室进行紧急手术，此外还有集中在

研究局限性
本研究为回顾性、单中心、描述性研究，伤员构成反映了当地的撤离和转诊模式，限制了普适性。数据集未包括院内死亡率、住院时间、生理变量或长期功能与康复结局，因此无法解决结局决定因素。30名伤员（15.6%）缺少ISS，6名（3.1%）缺少性别。缺少ISS的伤员更可能是随后入院的国防军人员。

未来方向
未来研究应通过多中心和纵向分析，涵盖冲突的不同阶段和多个接收创伤系统，在这些描述性发现的基础上进一步发展。更大的队列可以验证所观察到的特定机制、更严重的损伤严重程度和资源需求之间的关联是否可重复，并可以确定机制和解剖损伤模式是否能用于预测紧急手术、通气、输血和

作者贡献声明
[请确认每位作者的ICMJE合规贡献。] 建议草稿：IS和OJU构思并设计了研究；IS和HC获取并整理了数据；IS和OJU分析并解读了数据；OJU起草了手稿；所有作者对手稿进行了关键性修订，以重要知识内容进行批判性审阅并批准最终版本，同意对工作的所有方面负责。

原创性声明
这是一份原创手稿，已经所有作者审阅和批准，且未在其他地方考虑发表。

CRediT作者贡献声明
Itai Sasson：写作——原稿，验证，正式分析，概念化。Hen Chaushu：写作——审阅与编辑，调查。Omer J. Ungar：写作——审阅与编辑，方法论，验证，监督，项目管理。

同意
委员会放弃了对知情同意的要求，因为该研究使用了去标识化的回顾性数据。

患者与公众参与
[请确认。] 建议声明：患者和公众未参与这项回顾性研究的设计、实施、报告或传播。

伦理批准
经特拉维夫苏拉斯基医学中心机构伦理委员会批准（#TLV 23–0717）。

知情同意和患者详细信息
作者未获得参与者或其法定代表人的知情同意。委员会放弃了对知情同意的要求，因为该研究使用了去标识化的回顾性数据。

人类研究
本研究按照研究地点的相关法律、法规框架和指南进行。
本研究已获得特拉维夫苏拉斯基医学中心机构伦理委员会批准。（批准号：TLV 23–0717）

资助
未声明。

利益冲突声明
未声明。

致谢
使用了生成式人工智能工具辅助图形生成、数据总结和手稿起草；所有内容已由作者核实，作者对工作负全部责任。

Itai Sasson | Hen Chaushu | Omer J. Ungar