KDOQI关于2025年AHA/ACC成人高血压预防、检测、评估和管理指南的评论

《American Journal of Kidney Diseases》：KDOQI Commentary on the 2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults

　　

高血压的预防、诊断和管理对于延缓慢性肾脏病（CKD）的进展至关重要。尽管肾脏病学界早就认识到CKD是心血管疾病的独立风险因素，但历史上CKD并未被纳入心血管风险预测模型中。2025年美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布了关于成人高血压预防、检测、评估和管理的新的指南，通过正式采用PREVENT计算器来填补这一空白。该计算器结合了心血管、肾脏和代谢健康参数，以指导风险评估和临床决策。AHA/ACC指南强调了应将血压目标控制在<130>

引言

高血压的管理仍然是慢性肾脏病（CKD）患者治疗的核心。高血压与肾脏病之间的双向关系使得血压（BP）成为预防心血管（CV）事件和延缓CKD进展的关键治疗目标。2025年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）关于成人高血压预防、检测、评估和管理的指南¹标志着在强调肾功能重要性方面的重大进展。值得注意的是，该指南通过采用PREVENT（预测心血管疾病事件风险）计算器，正式将估计的肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿纳入心血管风险分层中。这一整合突显了CKD作为独立的心血管风险因素的地位，并将肾脏健康参数与传统风险因素并列，用于指导治疗决策。其他重要更新包括对所有高血压患者进行普遍的蛋白尿筛查建议，强化血压目标<130/80 mm Hg，以及对复杂和难治性高血压的扩展指导。

鉴于这些建议对数百万患高血压和CKD的美国人的重要意义，肾脏疾病结局质量倡议（KDOQI）召集了一个专家工作组，对该指南提供了以肾脏病学为重点的评论。该评论特别关注有CKD风险或患有非透析依赖性CKD（1-5期）的成年人的相关建议，并未涉及接受维持性透析患者的高血压管理，因为这一人群由于独特的病理生理因素和有限的试验证据需要特别考虑。尽管KDOQI工作组支持AHA/ACC的大部分建议，但我们也指出了某些情况下需要对肾脏病患者采取调整措施。

本评论主要有三个目的：首先，在肾脏护理的框架内阐释AHA/ACC的建议，强调证据直接支持应用于CKD人群的领域；其次，为临床医生提供管理CKD患者高血压的实际实施指导，解决诸如晚期肾脏病中的药物选择、监测药物不良事件（包括急性肾损伤（AKI）和高钾血症）以及管理电解质异常等问题；第三，识别重要的证据空白和需要进一步考虑的CKD管理领域。我们希望这份评论能成为肾脏病专家、全科医生、心脏病专家、药剂师以及其他照顾高血压和CKD患者的临床医生的实用资源，最终改善这一高风险人群的血压控制和疾病结局。

在本评论中，每项建议的编号方案基于AHA/ACC指南的组织结构。每项建议还包括一个建议类别（COR），用于整合益处与风险的估计幅度，以及一个证据等级（LOE），用于评估支持该建议的证据质量（表1）。COR和LOE是独立确定的，任何COR都可以与任何LOE配对。

章节摘录

本评论的审查和批准过程

KDOQI领导小组成员的选择基于他们在高血压管理方面的临床和研究专长，以及对指南 process 的兴趣和照顾 CKD 患者的经验。本评论遵循2025年AHA/ACC指南相同的顺序和编号方案，尽管并非对每项建议都提供评论。所有内容均经AHA许可转载。

KDOQI评论过程

本评论的制定采用了共识过程。工作组由8位高血压专家组成，包括肾脏病专家、全科医生和药剂师。评论的共同主席（L.A.和T.I.C.）独立审查了2025年AHA/ACC指南的每个部分，以确定哪些内容需要针对CKD背景下的建议进行专家评论。提议的章节提交给整个工作组进行匿名投票，反馈

高血压的定义

• 1.
  在成人中，应根据血压将血压分为正常、升高或1期或2期高血压，以预防和治疗高血压（见AHA/ACC指南中的表4）。1/B-NR

结论

2025年新的AHA/ACC高血压指南提出了多项关于心血管风险评估、标准化血压测量、治疗启动的血压阈值、目标血压以及监测药物不良反应（ADEs）等重要建议，还涉及孕妇或难治性高血压等特殊人群。在CKD背景下讨论这些建议尤为重要，因为未控制的高血压会导致不成比例的心血管发病率和CKD进展风险。KDOQI工作

文章信息

作者的全名和学术学位

Tara I. Chang, MD, MS, Jennifer L. Cluett, MD, Debbie L. Cohen, MD, Paul Drawz, MD, MHS, MS, Joanna Q. Hudson, PharmD, Holly Kramer, MD, MPH, Mahboob Rahman, MD, MS, 和 Linda Awdishu, PharmD, MAS。

支持

无。

财务披露

Awdishu博士从Boehringer Ingelheim获得了咨询费。Chang博士从Astra Zeneca、Novo Nordisk、Eli Lilly、Humacyte和Alexion获得了咨询费；并从CSL Behring获得了直接支付给斯坦福大学的工资支持。Cohen博士还从

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