《The American Journal of Emergency Medicine》：Stroke mimics in the emergency department: Prevalence, etiologies, and clinical predictors in patients with suspected acute stroke
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摘要背景卒中模拟病表现为类似卒中的急性神经系统症状，在急诊科（ED）仍是一项重大诊断挑战。早期鉴别与真正的卒中十分重要，有助于及时治疗和合理利用医疗资源。目的旨在确定疑似急性卒中且症状发作后9小时内就诊急诊科的患者中，卒中模拟病的患病率、病因及临床预测因素。方法我们开展了一项回顾
摘要
背景
卒中模拟病表现为类似卒中的急性神经系统症状，在急诊科（ED）仍是一项重大诊断挑战。早期鉴别与真正的卒中十分重要，有助于及时治疗和合理利用医疗资源。
目的
旨在确定疑似急性卒中且症状发作后9小时内就诊急诊科的患者中，卒中模拟病的患病率、病因及临床预测因素。
方法
我们开展了一项回顾性队列研究，纳入2021年1月至2024年12月期间在泰国诗丽吉琳医院（Srinagarind Hospital）急诊科就诊的成人患者。符合纳入标准的患者年龄≥18岁，疑似急性卒中且症状发作后9小时内就诊，并通过院内卒中快速通道流程进行分诊。从电子病历中提取了人口统计学特征、合并症、就诊症状、体格检查结果和神经影像学资料。由神经内科主治医师确定最终诊断。采用单因素和多因素logistic回归分析识别与卒中模拟病独立相关的因素。
结果
在1615例患者中，347例（21.5%；95%置信区间[CI]，19.5–23.5%）被诊断为卒中模拟病。癫痫相关疾病是最常见的病因（13.8%），其次为非卒中性质的心血管和脑血管疾病（11.2%）以及感染性或炎症性疾病（10.1%）。在多因素分析中，年龄较小、男性、偏头痛病史、精神疾病、癫痫病史以及较低的舒张压和较高的心率与卒中模拟病独立相关。与卒中模拟病独立相关的就诊特征包括意识改变（校正优势比[aOR] 1.71；95% CI，1.25–2.33）、癫痫发作（aOR 2.68；95% CI，1.79–4.00）、眩晕（aOR 1.85；95% CI，1.28–2.65）和发热（aOR 3.10；95% CI，1.36–7.12）。相反，肢体无力和言语障碍与确诊卒中独立相关。
结论
卒中模拟病占急诊科疑似急性卒中就诊病例的21.5%。意识改变、癫痫发作、眩晕和发热与卒中模拟病独立相关，而肢体无力和言语障碍则更支持确诊卒中。
引言
急性缺血性卒中是全球死亡和致残的主要原因之一，是一种时间敏感的神经科急症，需要快速识别和处理[1]。然而，并非所有疑似卒中患者都存在脑血管疾病。卒中模拟病在临床上类似卒中，占急性卒中预警的相当比例，对急诊科医生构成诊断挑战[2]，[3]，[4]，[5]。
卒中模拟病的常见病因包括癫痫发作、偏头痛、代谢或电解质紊乱（如低血糖和低钠血症）、伴脑病的全身性感染、周围前庭疾病、中毒或药物相关状态以及功能性神经疾病[6]，[7]，[8]，[9]。这些情况可产生局灶性神经功能缺损，如无力、构音障碍或意识改变，并可能导致不必要的溶栓治疗、住院时间延长以及医疗费用增加[10]，[11]。
据报道，卒中模拟病的患病率在1%至64%之间，具体取决于研究人群、诊断专业水平和临床环境[12]，[13]，[14]。一项纳入62,664例患者的系统评价显示，汇总的模拟病患病率为24.8%；最常见的病因是周围前庭功能障碍（23.2%）、中毒/代谢性疾病（13.2%）和癫痫发作（13.0%）[15]。在日本，Sato等人报告1557例疑似卒中病例中模拟病占8.8%，而西方急诊队列报告的比率为20–30%[16]，[17]。
目前已开发出多种工具来区分卒中模拟病与真实卒中，包括远程卒中模拟病评分（AUC = 0.72；95% CI 0.70–0.73）、Khan评分（准确率 = 67.5%）和简化FABS评分（AUC = 0.68）[6]，[18]，[19]。然而，Chhabra等人的一项多中心验证研究显示，这些模型未达到一致的外部可靠性，强调了床旁临床评估的持续重要性[13]。同样，Kim等人报告，局灶性神经功能缺损数量在鉴别卒中与模拟病方面具有中等诊断准确性（AUC = 0.685；95% CI 0.637–0.730）[12]。
来自亚洲人群的数据仍然有限。合并症模式和急诊救治路径的区域差异可能影响卒中模拟病的临床表现。因此，我们开展本研究，旨在确定泰国一家三级学术医疗中心急诊科收治的疑似急性卒中患者中，卒中模拟病的患病率、病因谱及独立预测因素。
章节片段
研究设计
本回顾性队列研究在孔敬大学医学院诗丽吉琳医院急诊科进行。该三级学术医疗中心设有专门的卒中中心和卒中单元，作为周边社区医院急性卒中救治的区域转诊中心。
伦理考虑
孔敬大学人类研究伦理中心批准了本研究（参考编号HE681141）。由于本研究使用现有回顾性临床数据，因此免除了书面知情同意的要求。
基线特征
研究期间共有1694例患者在急诊科接受了卒中快速通道评估（图1）。其中，72例因卒中快速通道流程因症状发作时间不明确而终止，或经快速评估后认为不再符合急性卒中表现而被排除；7例因数据不完整被排除。最终纳入1615例患者进行分析。其中1268例（78.5%）被诊断为确诊卒中。
讨论
本研究表明，在急诊科区分真实卒中与卒中模拟病仍是一项重大诊断挑战。在通过卒中快速通道流程激活的1615例患者中，21.5%最终被诊断为卒中模拟病。该患病率与此前报道的急诊和卒中中心队列中约15–30%的模拟病比率一致[22]，[23]，[24]。也与报告患病率约20–25%的系统评价相当[15]，[25]。
结论
卒中模拟病占疑似急性卒中就诊病例的21.5%。最常见的病因是癫痫相关疾病、非卒中性质的心血管和脑血管疾病以及感染性或炎症性疾病。癫痫发作、意识改变、发热和眩晕与卒中模拟病独立相关，而肢体无力和言语障碍与确诊卒中的相关性更强。
CRediT作者贡献声明
Thanat Tangpaisarn：写作——审阅与编辑、写作——初稿、可视化、验证、方法学、调查、正式分析、数据管理、概念化。Supachai Sapthanakorn：写作——初稿、方法学、数据管理、概念化。Pariwat Phungoen：写作——审阅与编辑、写作——初稿、验证、监督、项目管理、方法学、调查、正式分析、数据管理、概念化。Somsak Tiamkao：写作——
伦理声明
孔敬大学人类研究伦理中心批准了本研究（参考编号HE681141）。由于本研究使用现有回顾性临床数据，因此免除了书面知情同意的要求。所有患者数据在分析前均进行了匿名化处理，符合机构及国际伦理准则。
本研究在实施地点遵守了相关法律、法规框架和指导原则。本研究已获得以下机构的批准：
利益冲突声明
作者声明，他们没有任何已知的竞争性经济利益或个人关系可能影响本论文所报告的工作。
致谢
作者感谢Dylan Southard博士对本文英文编辑的帮助。作者也感谢泰国诗丽吉琳医院急诊科（Accident and Emergency Department, Srinagarind Hospital）的医生、护士和工作人员在患者护理和数据收集方面的支持与贡献。
Thanat Tangpaisarn | Supachai Sapthanakorn | Pariwat Phungoen | Somsak Tiamkao | Kittima Dongutid | Uponrat Tapsai | Anawat Ratchatorn
