《The American Journal of Emergency Medicine》：Practice changing articles: restrictive or liberal transfusion strategy in myocardial infarction and anemia
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引言在这项随机对照试验（RCT）中，Carson等人探讨了宽松输血策略与限制性输血策略对心肌缺血患者的影响[1]。作者比较了在7 g/dL的限制性血红蛋白阈值与10 g/dL的宽松阈值下输血对30天内心肌梗死或全因死亡率的影响。章节摘要核心结论在心肌缺血患者中，宽松输血阈值与限制
引言
在这项随机对照试验（RCT）中，Carson等人探讨了宽松输血策略与限制性输血策略对心肌缺血患者的影响[1]。作者比较了在7 g/dL的限制性血红蛋白阈值与10 g/dL的宽松阈值下输血对30天内心肌梗死或全因死亡率的影响。
章节摘要
核心结论
在心肌缺血患者中，宽松输血阈值与限制性输血阈值之间没有显著差异。
方法
作者于2017年4月至2023年4月在美国、加拿大、法国、巴西、新西兰和澳大利亚的144个中心开展了一项开放标签、多中心、区组随机对照试验[1]。纳入标准为年龄≥18岁、血红蛋白低于10 g/dL、在指数住院期间出现ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），伴有一项或多项肌钙蛋白升高（定义为高于正常值上限）、新发缺血症状、新发ST段改变。
结果
作者共纳入3504名患者，平均年龄72岁，54.5%为男性。在30天内心肌梗死或全因死亡方面，宽松组（14.5%）与限制性组（16.9%）之间未观察到差异（粗RR 1.16，95% CI 1.00至1.35）（表1）。在控制不完全随访后，结果没有变化。心脏死亡率、复发性心肌梗死、缺血驱动的非计划冠状动脉血运重建以及其他结果均未见显著差异。
注意事项
在心肌缺血患者中，血红蛋白低于10 g/dL的贫血发生率为20–25%，且与生活质量下降和死亡率增加相关[2], [3], [4], [5], [6]。尽管存在这种关联，但支持在这一人群中采用宽松输血阈值与限制性输血阈值的混合数据仍然不足；理论上，增加携氧能力应该能够增强缺血状态下的心肌氧输送，但较高的输血阈值也伴随着风险，如容量超负荷和输血相关不良反应。
应用
在实践中，虽然与限制性输血策略相比，宽松输血阈值在心脏缺血患者中并未降低30天全因死亡率，但这些患者可能从较高的输血阈值中获益，且没有明显的临床危害证据。
CRediT作者贡献声明
Rachel E. Bridwell：写作——审阅与编辑，写作——初稿，概念化。Ali Pourmand：写作——审阅与编辑，写作——初稿，概念化。Michael Gottlieb：写作——审阅与编辑，写作——初稿，概念化。Brit Long：写作——审阅与编辑，写作——初稿，概念化。
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
致谢
所有作者共同构思了本文的写作思路，并对本综述的写作和编辑做出了实质性贡献。本文未使用任何资助，也未曾以摘要形式发表。本临床综述尚未发表，也未在其他期刊投稿中；其发表已获得所有作者以及工作开展单位负责人的明确或默示批准，且若被接收，将不会在其他地方发表。
Rachel E. Bridwell|Ali Pourmand|Michael Gottlieb|Brit Long
