经皮冠状动脉介入治疗中球囊导管断裂并嵌顿的逐步经皮补救策略一例

《European Heart Journal - Case Reports》：Balloon shaft fracture, deflation failure, and intracoronary entrapment: A stepwise percutaneous bailout – A case Report

　　

摘要

背景

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中发生球囊导管断裂虽属罕见，但可能造成灾难性后果。文献中描述了三种不同的断裂形式：轴杆断裂、球囊无法回缩及球囊嵌顿。已发表的补救策略通常分别针对上述每种问题；然而，当多种形式同时出现时，并无具体的处理指导。

病例摘要

一名62岁男性，患有冠状动脉多支血管病变，拟对左回旋支-钝缘支分叉处行分期PCI。在病变预处理过程中，一个重复使用的半顺应性球囊（2.5 × 14 mm）在多次充气后发生断裂，遗留一个充气状态且嵌顿的球囊碎片于分叉处，并伴有前向血流受损。随后采取了逐步经皮补救措施：（1）通过与完整参照球囊进行长度比较，提示长碎片部分仍滞留于指引导管内；（2）推进指引导管延伸导管将碎片向远端移位，实现被动放气并恢复血流；（3）使用一个2.0 mm抓捕球囊骑跨于指引导管尖端，将已放气的碎片取出。最终成功完成支架植入，患者顺利康复。

讨论

序贯处理将高危状况转化为一个易于处理的单一问题。将充气碎片向远端移位，可在进行任何回收操作前缓解缺血。使用第二个球囊骑跨于指引导管尖端进行抓捕，当碎片部分突出于指引导管外时，可改善抓握效果。