为2型糖尿病患者处方SGLT抑制剂和GLP-1受体激动剂、指南更新及纵向知识评估分数

《JAMA Network Open》：Prescribing SGLTis and GLP-1 RAs for Patients With Type 2 Diabetes, Guideline Updates, and Longitudinal Knowledge Assessment Scores

　　

关键点

问题 在美国糖尿病协会指南更新后，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）符合指南的处方率是否发生了变化？这是否与内分泌科医生的纵向知识评估（LKA）分数相关？

发现 这项横断面研究对177 284名由1061名内分泌科医生治疗的2型糖尿病医疗保险受益人的符合指南处方进行了分析，这些医生于2022至2023年首次参加美国内科医学委员会的LKA。研究发现，指南更新与符合指南的SGLT2i处方量在统计学上显著增加相关，同时符合指南的GLP-1RA处方量也有适度增加。SGLT2i处方量的增加与LKA分数相关。

意义 本研究发现，在ADA指南更新后，内分泌科医生的SGLT2i和GLP-1RA符合指南的处方量有所增加，且对于SGLT2i而言，这种增加与LKA分数相关。

摘要

重要性 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2is）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）可减少患有已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病（T2D）患者的心血管和肾脏事件，但针对这些患者的处方率仍然较低。

目的 描述2019年美国糖尿病协会（ADA）指南更新前后SGLT2i和GLP-1 RA处方的时间模式，并评估这些模式在随后测得不同第一年美国内科医学委员会纵向知识评估（LKA）分数的医生之间是否存在差异。

设计、设置与参与者 这项系列横断面研究于2025年10月至2026年1月进行，使用了2017至2022年的传统医疗保险理赔数据。纳入对象包括首次参加2022至2023年LKA的内分泌科医生及其治疗的2型糖尿病医疗保险受益人。

暴露 相对于2019年ADA指南更新的时间。

主要结局与测量 主要结局为每年的患者-年SGLT2i和GLP-1RA指南目标及非目标患者处方率。采用医生、年份和目标亚组固定效应线性回归模型，并控制患者人口统计学和健康风险因素，以评估相对于2018年（指南更新前一年）每年指南目标与非目标患者-年处方率之间的医生内关联。同时评估了这些关联在第一年LKA分数四分位数间的差异。

结果 共纳入1061名内分泌科医生，他们治疗了177 284名2型糖尿病医疗保险受益人（平均[标准差]年龄74.5[6.1]岁；平均[标准差]54.4%[49.8]为女性；平均[标准差]9.3%[29.1]为黑人，6.6%[24.9]为西班牙裔，76.2%[42.6]为非西班牙裔白人）。校正后，从2018年至2022年，指南目标的SGLT2i和GLP-1 RA处方率单调递增，分别增加了11.4个百分点（pp）（95%置信区间，10.5至12.3 pp；P?P?P?=?.003），但对于GLP-1 RAs，这一关联无统计学显著性，且置信区间较宽。

结论与相关性 在这项横断面研究中，到2020年，2019年ADA指南更新的时间与指南目标患者亚组相比非目标亚组的SGLT2i处方量大幅增加和GLP-1 RA处方量适度增加相关。这些SGLT2i符合指南处方的增加与随后测得较高的第一年LKA分数相关。