外科冷冻消融治疗肥厚型心肌病相关室性心动过速：一例微创心脏手术病例报告

《European Heart Journal - Case Reports》：Hybrid Surgical-Electrophysiological Epicardial Cryoablation for Ventricular Tachycardia Storm from a Deep Intramural Substrate in Hypertrophic Cardiomyopathy: A Case Report

　　

摘要

背景

与肥厚型心肌病（HCM）相关的室性心动过速（VT）可能起源于心壁内深层基质，当常规心内膜或经皮心外膜入路无效或不可行时，治疗仍具挑战性。

病例总结

一名63岁男性HCM患者因药物难治性VT风暴入院。心内膜标测显示左心室（LV）腔在心室中部水平明显狭窄，未见异常电位。起搏标测显示远端前外侧冠状动脉静脉分支匹配度最高，提示深层心壁内起源。因既往食管重建手术，经剑突下心外膜入路不可行；因此，通过左侧开胸进行微创心脏手术（MICS），使用cryoICE?系统进行心外膜冷冻消融。VT期间的心外膜标测显示左室心尖外侧低电压区伴碎裂电位。激动时间未覆盖整个VT周期长度，提示心外膜出口伴深层心壁内峡部。首次冷冻消融时VT终止，随后进行两次额外消融（总计15分钟）。停用胺碘酮后随访1年，未见VT复发。术后心脏磁共振（CMR）显示，尽管心肌厚度约15mm，冷冻消融靶区仍有透壁强化，提示成功形成深层病灶。

讨论

本病例表明，当常规心内膜和经皮心外膜入路无效或不可行时，杂交外科-电生理冷冻消融可为起源于深层心壁内基质的VT提供有效治疗。尽管存在明显心肌肥厚，外科冷冻消融仍与透壁强化相关，并导致持久的节律抑制。