确诊后仍继续吸烟的癌症患者面临诸多健康风险，包括癌症复发和第二原发癌。与此同时，烟草治疗尚未纳入社区肿瘤治疗环境中，而大多数癌症患者正是在这些社区机构接受治疗。
在一项随机对照临床试验中，研究人员旨在评估一种虚拟持续戒烟治疗（VST）的有效性，该治疗包括远程医疗咨询和免费药物，帮助新确诊的癌症患者戒烟。该研究在全国各地的社区护理中心将VST与转诊至美国国家癌症研究所（NCI）戒烟热线（增强型常规护理，EUC）进行了比较。
研究结果显示，接受VST的患者6个月戒烟率几乎是接受NCI戒烟热线转诊患者的两倍。此外，使用VST的患者报告使用戒烟药物的可能性几乎是后者的4倍。
“这项研究确实令人鼓舞，因为我认为每个癌症中心都应该将其作为一项基本质量指标来实施。”
—Sean David，医学博士、理学硕士、哲学博士
David医生指出，任何年龄戒烟都能在死亡率和发病率方面带来益处。
“患者最不希望的就是在接受癌症治疗期间患上支气管炎或肺炎，或慢性阻塞性肺疾病加重，”他说。
该研究发表在《临床肿瘤学杂志》上（doi:10.1200/JCO-25-02267）。
研究详情
该分析于2019年8月至2022年12月进行。研究人员将来自37个社区肿瘤学研究项目社区站点的306名英语和西班牙语患者随机分组。
关键要点
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接受远程医疗咨询联合免费尼古丁替代疗法的患者6个月戒烟 abstinence 率几乎是转诊至美国国家癌症研究所戒烟热线患者的两倍。
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超过80%的参与者完成了咨询，虚拟持续戒烟治疗组的患者使用戒烟药物的可能性几乎是接受增强型常规护理组的4倍。
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该干预措施提供了一种可扩展的方式来减少吸烟相关并发症、改善生活质量，并可能改善癌症预后。
参与者中70.9%为女性，86.3%为白人。中位年龄为57岁，45.5%患有非吸烟相关肿瘤。在该组中，302人中有221人（73.2%）在醒来后30分钟内吸烟。
研究结果显示，80.8%的VST参与者（156人中的116人）参与了咨询，85.7%的参与者（126人中的108人）接受了NRT。接受超过八次咨询的患者与接受少于五次咨询的患者相比更有可能戒烟（p?=?.005）。VST组报告使用符合指南推荐的戒烟NRT的可能性几乎是EUC组的4倍。
6个月时的7天点 abstinence 率在VST组显著高于EUC组（28.4% [148人中的42人] vs. 14.7% [143人中的21人]），且未观察到显著的治疗调节因素。VST组的患者报告了更高的持续戒烟率和6个月时更大的吸烟减少率。每次戒烟增量成本为7724美元。
基于这些数据，作者建议在全国范围内的社区肿瘤护理环境中实施VST。
研究解读
10%–30%的癌症患者在确诊后仍继续吸烟，研究人员多年来一直在探索改善戒烟的方法，Banu Arun医生（医学博士，德克萨斯州休斯顿德克萨斯大学MD Anderson癌症中心乳腺肿瘤内科教授兼临床癌症遗传学项目联合医学主任）指出。
2020年，研究人员在《美国医学会杂志》上发表了一项研究，比较了VST与标准护理戒烟转诊（doi:10.1001/jama.2020.14581）。
这项非盲随机临床试验证实了VST组戒烟率在统计学上显著更高。
“学术医疗中心取得的成功可能无法在社区环境中复制，这可能是一个可行性问题，”Arun医生说。“所以，问题在于在地理和社会经济多样化的社区站点中实施的持续远程医疗咨询和NRT是否能优于标准护理，我认为这项研究的数据本身就说明了问题。”
将患者转诊至戒烟热线的过程需要他们额外启动一个步骤，但远程医疗咨询可以从一开始就嵌入他们的护理中，她补充道。
“81%的参与率在可扩展性方面非常令人鼓舞，但需要大幅调整人员配置，”Arun医生说。“例如，培训肿瘤护理导航员进行集中式远程医疗烟草治疗，并可能建立服务于多个机构诊所和社区站点的中心。”
她强调，未来的研究应纳入更多多元化、非白人、非女性人群。“VST在这个队列中可能比标准护理效果更好。”
David医生指出VST的相对可负担性，指出吸烟是最重要的癌症相关公共卫生问题，而戒烟——每次约7700美元——与指南批准的癌症筛查相比，属于最具成本效益的干预措施之一。
“这确实是护理的金标准，似乎是可行且具有成本效益的。”
他还赞扬该研究纳入了中度焦虑和抑郁的人群，他们分别约占研究人群的11%和13%。
“招募戒烟试验参与者很难，尤其是如果我们排除所有情况，但他们非常包容，”David医生说，并指出9.84%的研究参与者在过去30天内使用过电子烟。
纳入这一群体很重要，因为电子烟和传统卷烟的双重使用对许多仍渴望尼古丁的吸烟者来说是一个问题；这使得NRT对戒烟至关重要，他补充道。
与Arun医生一样，David医生希望看到VST从诊断时就纳入癌症患者的整体护理中，尽管重点在于治疗癌症本身。
“但我确实认为有一个窗口期，人们会接受，因为这是生死攸关的事情，”他说。“每一天都很重要，而且确实在心脏病发作后，戒烟率非常高。VST可能成为癌症幸存者计划的一部分。”
