《Injury》：Province-Wide Assessment of Emergency Care Capacity and Skills in a Rural Provincial Health System: A Facility-Based Cross-Sectional Assessment in Battambang, Cambodia
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•柬埔寨农村地区的CPA1级医院缺乏基本的急救设备和物资。•没有任何一名CPA1级医生正确完成脊柱固定或胸腔穿刺术。•全省范围内仅有21%的护士组合采用了正确的胸外按压技术。•对所有公立转诊医院进行了直接观察结合模拟考核。•应优先考虑在基层医疗机构开展低成本、重复性的培训。引言随
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柬埔寨农村地区的CPA1级医院缺乏基本的急救设备和物资。
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没有任何一名CPA1级医生正确完成脊柱固定或胸腔穿刺术。
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全省范围内仅有21%的护士组合采用了正确的胸外按压技术。
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对所有公立转诊医院进行了直接观察结合模拟考核。
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应优先考虑在基层医疗机构开展低成本、重复性的培训。
引言
随着非传染性疾病和创伤成为中低收入国家（LMICs）发病和死亡的主要原因，这些国家的医疗保健需求日益增长。脑卒中和缺血性心脏病是全球以及许多中低收入国家的主要死亡原因[1]。创伤每年在全球造成超过500万人死亡和1亿人残疾，其中约90%发生在中低收入国家[2]。据估计，在这些国家中，通过实施基本急诊护理原则，可以避免近一半的死亡和三分之一的伤残调整生命年损失[2]。
世界卫生组织（WHO）《基本创伤护理指南》概述了在不同医疗机构层面可实现的创伤管理标准，包括结构化初级评估、复苏、基本设备和受过培训的人员。加强人力资源和物理基础设施对于改善中低收入国家的急诊救治结果至关重要[3]。
柬埔寨正经历类似的流行病学转型。2021年，脑卒中和缺血性心脏病是该国的主要死亡原因[4]。医疗资源分布仍然不均衡[5]，[6]。约40%的医生和74%的专科医生在首都执业，而近80%的人口居住在农村地区[6]。快速的基础设施发展可能进一步增加省级地区的创伤负担[7]。
尽管急诊服务需求日益增长，柬埔寨的急诊医疗体系仍不发达且分布不均[8]，[9]。正式的急诊和重症监护培训项目集中在金边[10]，[11]，而国家卫生培训优先事项往往侧重于传染病和妇幼健康[12]。因此，关于农村省份急诊设备可用性和医疗服务提供者技能水平的证据仍然有限。
为解决资源受限环境中潜在资源和培训缺口，我们对柬埔寨马德望省的急诊救治能力进行了全面评估。我们评估了所有公立转诊医院（RHs）的急救设备可用性，并评估了医疗服务提供者在选定急诊场景中的知识和实践技能。通过识别资源和能力方面的差距，本研究旨在为加强柬埔寨农村地区急诊医疗体系提供有针对性的、符合当地背景的策略，并为其他资源受限的省级地区提供借鉴。
章节摘录
研究背景
本次以机构为基础的横断面评估由一家日本非营利组织于2022年9月在马德望省组织，并与日本双边发展机构、马德望省卫生局（PHD）以及柬埔寨卫生部合作开展。
2023年1月20日至30日，一名日本认证专科医师（评估员1）和一名项目协调员访问了马德望省。下述评估由评估员1和一名……
设备可用性
表1汇总了WHO《基本创伤护理指南》中列为基层和全科医疗机构必需或推荐的设备和物资的可用性。所有医院均配备了心肺监护仪、供氧设备和吸引器，无论其CPA级别如何。CPA1级医院缺少若干关键物资：气管插管设备仅在25%（4家中的1家）的医院可用，气囊-面罩（BVM）在75.0%（4家中的3家）可用。没有任何一家CPA1级医院配备可用的X光机……
讨论
本研究发现了马德望省在急诊医疗资源和提供者技能方面存在显著差距，尤其是在CPA1级医院。在这一级别，仅有28.6%的医师确认了气道通畅性，且没有人在正确的解剖部位进行脊柱固定或胸腔穿刺术。CPA1级医院的所有护士组合均迅速开始胸外按压，但没有人表现出正确的按压技术或有效的BVM通气。这些发现表明存在明显的……
结论
本次全省范围的评估表明，马德望省的急诊救治能力存在重大缺陷，其中CPA1级医院的缺陷最为严重。WHO《基本创伤护理指南》中列为必需的若干设备和物资无法获得，尤其是在CPA1级医院。医生和护士在基本急诊护理技能方面均存在显著差距，包括结构化ABC评估、气道管理、创伤稳定……
伦理审批
秋田大学伦理委员会确认无需进行正式伦理审查，因为本次项目评估需求评估不构成涉及人类受试者的研究。本研究使用了机构层面的设备数据和自愿参加的模拟技能考核的汇总结果，未收集患者数据、个人健康信息、可识别的个人评分或参与者的个人人口学或职业变量。已获得书面批准……
伦理声明
秋田大学伦理委员会确认无需进行正式伦理审查，因为本次项目评估需求评估不构成涉及人类受试者的研究。本研究仅收集机构层面的设备数据和技能考核的汇总结果；未记录患者数据、个人健康信息、可识别的个人评分或参与者的个人人口学或职业变量。
参与临床技能……
资金
本研究是作为“在柬埔寨开发初级和急诊医疗培训课程与考试体系并推广急救知识项目”的一部分开展的，该项目由日本非营利组织德岛国际合作组织（TICO）组织，并与日本国际协力机构（JICA）、马德望省卫生局和柬埔寨卫生部合作。
CRediT作者贡献声明
宫地隆: 概念化、正式分析、方法学、监督、撰写-审阅与编辑。 渡边武: 概念化、资金获取、方法学、资源、监督、撰写-审阅与编辑。 新田康子: 概念化、数据管理、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、撰写-审阅与编辑。 野村恭子: 概念化、正式分析、方法学、监督、撰写-审阅与编辑。
利益冲突声明
作者声明，他们不存在已知的可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
致谢
作者感谢参与临床技能考核的医生和护士、马德望省卫生局工作人员的协调与支持，以及柬埔寨卫生部为进入公立转诊医院提供的便利。
本研究是作为“在柬埔寨开发初级和急诊医疗培训课程与考试体系并推广急救知识项目”的一部分开展的，该项目由德岛……
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