《International Dental Journal》：Needs-Based Planning of Human Resources for Children’s Oral Health in China Based on Data of National Oral Health Surveys
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引言与目的
目前，中国儿童和青少年口腔健康人力资源需求尚未得到充分量化，且分布不均。基于国家调查数据的需求导向人力资源规划模型（needs-based workforce planning model）为解决这一差距提供了途径。
方法
基于最近两轮中国全
引言与目的
目前，中国儿童和青少年口腔健康人力资源需求尚未得到充分量化，且分布不均。基于国家调查数据的需求导向人力资源规划模型（needs-based workforce planning model）为解决这一差距提供了途径。
方法
基于最近两轮中国全国口腔健康调查（National Oral Health Surveys，2005年第3次调查和2015年第4次调查）的数据（报告2015年5岁儿童龋病患病率为71.9%，12岁儿童为38.5%），研究人员在国家级和省级层面估算了1至17岁儿童和青少年基于需求的人力资源需求量。将调查特定的龋病风险分层模型纳入最小和最大干预情景，并将估算的人力资源需求与当前牙科人力资源供给数据进行比较。
结果
假设临床时间分配比例为70%，要充分满足全国龋病预防与治疗需求，估计约需573,000至902,000名牙科从业人员。然而，当前口腔卫生人力资源仅能为约54.3%的人口提供最低干预覆盖。存在显著的结构性失衡，城乡差异明显。在两个调查年度，农村地区口腔卫生人力资源供给覆盖率均低于城市。此外，经济区域之间存在显著差异。高收入省级行政区接近满足估算需求的人力资源充足度，尤其在城市地区；而西部省级行政区面临严重短缺，仅满足估算需求的不到30%，其中超过80%的缺口来自农村地区。
结论
中国人口的口腔健康需求与口腔卫生人力资源供给之间存在严重缺口，并伴有显著的城乡和区域间不平等。
临床意义
研究结果凸显了采取政策干预措施的紧迫性，以扩大总体人力资源规模、优化其地理分布和技能组合，并确保中国口腔健康覆盖的充分性与公平性。
龋病是一种多因素、动态的疾病，由生物、行为和环境因素共同驱动，导致牙体硬组织矿物质丢失。作为全球最常见的慢性病之一，龋病对个人和卫生系统造成沉重负担；未治疗的儿童龋病会导致功能损害、恒牙列错颌畸形，并影响青少年的咀嚼效率、营养、生活质量和学业。在中国，龋病仍是重要的公共卫生挑战，第4次全国口腔健康调查显示5岁儿童乳牙龋患率高达71.9%，处于全球几乎最高水平；12岁儿童龋患率从2005年的27.1%上升至2015年的37.9%。尽管龋病可预防，但高患病率带来沉重经济负担，且中国儿童青少年口腔卫生人力资源需求尚未被充分量化，城乡和区域分布严重不均。世界卫生组织《卫生人力资源全球战略：Workforce 2030》为卫生系统提供了框架，其中基于需求的方法（needs-based method）能够考虑疾病患病率和治疗复杂性的差异，对人群特异性差异更具响应性。因此，本研究旨在利用全国口腔健康调查数据，引入龋病风险分层和最小/最大干预情景，评估中国1—17岁儿童青少年的人力资源需求，为优化人力结构、促进公平配置提供政策依据。
研究人员利用中国第3次（2005年）和第4次（2015年）全国口腔健康调查数据，样本来自30个省级行政区（不含西藏）的5岁和12岁儿童，采用事后分层加权使样本分布与全国人口一致。基于口腔健康知识、态度、行为、社会经济状况和龋病经历构建风险评分系统，并经两轮改良德尔菲法验证；依据权威指南制定最小干预模型（minimum intervention model）和最大干预模型（maximum intervention model），后者代表资源充足下的最优防治。临床操作时间通过北京大学口腔医学院预防科椅旁计时获得，形成平均最短操作时间（average minimum operation time，AMOT），并按全国牙医经验分布加权。按照每周37.8小时、70%临床时间、每年50周计算全职等效（full-time equivalent，FTE）人力需求，并与中国卫生统计年鉴中的执业牙医和助理牙医数量比较。
（一）研究样本特征（Characteristics of study sample）
两次调查数据清洗后纳入率在2005年超过95%，在2015年超过99%。通过加权比较两次调查数据发现，5岁儿童中高风险比例由2005年的54.5%升至2015年的58.5%，提示低龄儿童龋病风险负担仍在加重；12岁儿童中低风险比例由16.9%升至26.0%，高风险比例由45.3%降至34.7%，提示青少年风险结构有所改善。城乡差异依然明显：农村5岁儿童高风险比例虽然从69.3%降至62.4%，但仍显著高于城市儿童；农村儿童口腔健康知识水平和刷牙习惯仍较差。该结果表明农村儿童仍是龋病高风险的主要群体。
（二）干预时间需求与人力资源需求估计（Time requirements for interventions and estimated workforce needs）
基于最小干预模型，满足全国龋病防治需求所需人力资源在2005年约为573,460 FTE，2015年约为578,514 FTE；在最大干预模型下，2005年和2015年分别约为868,749 FTE和901,530 FTE。而实际执业牙医和助理牙医数在2005年为57,828人，2015年为140,454人，2024年增至约430,000人。人力需求满足率由2005年的10.3%升至2015年的26.6%；即使以2024年供给计算，也仅相当于2015年最小干预需求的74.3%。从城乡分布看，农村需求占总需求的70%以上；从经济区域看，东部地区需求绝对量最大，而西部和中部地区占全国总需求的一半以上，却仅拥有不到40%的人力。省级层面，北京等高收入地区已接近甚至超过最小需求，而甘肃等西部省份的满足率不足30%，且超过80%的缺口来自农村。这些发现揭示了口腔卫生人力在总量上的严重不足以及城乡、区域间的结构性失衡。
讨论部分指出，中国口腔卫生人力资源短缺不仅是数量问题，更是结构性问题。根据省级人均GDP与人力充足度的匹配，可识别出三种区域模式：经济发达地区表现为“高资源集中”模式，欠发达地区表现为“绝对短缺”模式，部分省份则表现出经济发展水平与人力配置不匹配的“偏离”模式。国际比较显示，中国口腔人力密度仍低于俄罗斯、巴西、阿根廷等相近人均GDP国家；同时，中国口腔卫生人力技能组合失衡，牙医与护士比例远低于世界卫生组织建议，且缺乏正式的牙科保健员（dental hygienist）角色，迫使牙医承担大量基础预防工作，降低了服务效率。为此，研究提出短期应优化现有资源配置、鼓励多点执业、以经济激励引导人力向农村和欠发达地区流动；中长期应改革教育体系，建立牙科护士和牙科保健员培训路径，调整技能组合，并加大对基层和偏远地区机构的投入，形成“培养—配置—留任”的良性循环。
总之，研究人员利用基于风险评估的需求导向方法分析国家调查数据，揭示了中国口腔卫生人力资源存在显著短缺和深刻的结构性失衡，其特征是经济发达与欠发达地区之间以及城乡之间的明显差异。应对这一挑战不仅需要增加牙医数量，还需要实施有针对性的政策干预以优化资源配置并强调预防，同时通过教育创新建立辅助人员培训体系，形成更合理的口腔卫生人力结构。
