《International Dental Journal》：Radiographic Progression of External Root Resorption in Second Molars With Retained Third Molars: A Multicentre Cone-Beam Computed Tomography Study
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目的：描述与保留第三磨牙相关的第二磨牙外根吸收（external root resorption, ERR）的影像学进展特征，并识别其预测因素。
方法：这项多中心纵向锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）
目的：描述与保留第三磨牙相关的第二磨牙外根吸收（external root resorption, ERR）的影像学进展特征，并识别其预测因素。
方法：这项多中心纵向锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）研究纳入了341例患者的451颗第二磨牙，每例均至少有两次间隔≥12个月的检查。研究人员在基线和随访时评估了ERR的深度、位置及受累根数。主要结局为影像学进展，定义为ERR深度增加和/或新增受累根。根管治疗和拔牙作为次要临床干预结局单独报告。采用以患者为聚类变量的广义估计方程（generalized estimating equation, GEE）模型评估预测因素。
结果：中位随访时间为24个月。6颗牙接受了根管治疗，5颗牙被拔除。在440颗牙中，386颗（87.7%）保持稳定，54颗（12.3%）出现进展。ERR深度进展见于45颗牙（10.2%），受累根数进展见于12颗牙（2.7%），两者同时进展者3颗。深度进展在下颌牙中较上颌牙更常见（38/335, 11.3% vs 7/105, 6.7%），而受累根数进展在上颌牙中更常见（9/105, 8.6% vs 3/335, 0.9%）。多变量广义估计方程识别出基线V级、下颌位置和根尖1/3位置是深度进展的预测因素。下颌位置与受累根数进展的较低几率相关，而IV至V级病变则显示较高几率。
结论：大多数ERR病变在24个月内保持影像学稳定。基线ERR深度是最一致的预测因素，组分特异性模式提示可能存在与颌骨相关的异质性。
临床相关性：基线CBCT对ERR深度及进展组分的评估可能支持风险分层决策。
论文解读
一、研究背景与目的
外根吸收（external root resorption, ERR）是由破牙骨质细胞和破牙本质细胞介导的牙骨质和牙本质的病理性丧失。在第二磨牙中，与邻近阻生第三磨牙相关的ERR具有重要临床意义，因为进展性病变可能接近或进入牙髓腔，从而影响牙齿保存、治疗计划和长期预后。锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）已显著提高了这类病变的检测和表征能力，并显示与第三磨牙相关的ERR可能比全景X线片所提示的更常见、范围更广。
既往关于该病况的研究多为横断面设计，增进了对其患病率和基线影像学危险因素（包括阻生深度、近中倾斜或水平倾斜、密切接触及年龄增长）的理解。然而，横断面数据无法确定当邻近第三磨牙保留在原位时，已确立的ERR在影像学上如何随时间变化。上颌与下颌之间可能存在的差异也值得研究，因为上下颌第二磨牙在牙根解剖、周围骨结构和第三磨牙典型阻生模式方面存在差异。既往CBCT研究已报告了颌骨特异性差异，提示这些解剖差异可能不仅影响ERR的发生，还可能影响病变随时间的进展方式。
因此，这项多中心回顾性纵向CBCT研究旨在：描述与保留的邻近第三磨牙相关的第二磨牙ERR在选定随访队列中的影像学进展特征；按颌骨描述ERR深度、受累根数和病变位置的变化；探索ERR深度进展和受累根数进展的基线影像学预测因素。根管治疗和拔牙作为次要临床干预结局单独报告。
二、主要技术方法
研究人员开展了一项多中心回顾性纵向观察研究，遵循STROBE声明报告。CBCT数据集来自中国四个三级口腔医学中心。研究经四中心伦理委员会批准。共筛选2018年1月至2024年12月间至少接受过两次CBCT检查的3697例患者，最终纳入341例患者的451颗第二磨牙（108颗上颌，343颗下颌）。纳入标准包括：首次与末次CBCT间隔≥12个月；基线年龄15至55岁；基线CBCT显示第二磨牙存在与邻近保留第三磨牙相关的ERR；第二磨牙基线无根管充填迹象；邻近第三磨牙在末次CBCT上仍存在。排除标准包括金属修复体或冠影响影像评估、或CBCT显示第三磨牙相关囊性变。CBCT图像使用HiRes3D设备（LargeV）采集，SmartVPro软件分析。两名经验超过5年的检查者独立评估所有扫描，使用Cohen's kappa量化检查者间一致性，分歧由第三名资深检查者共识解决。统计方法包括患者聚类广义估计方程（generalized estimating equation, GEE）逻辑回归模型。
三、研究结果
可靠性：ERR深度（加权kappa=0.88）、受累根数（kappa=0.92）和病变位置（kappa=0.82）的检查者间一致性为几乎完美至高度一致。总不一致率为3.1%（14/451），所有分歧均由资深盲审者解决。
基线特征：最终队列包括341例患者的451颗第二磨牙，中位年龄26岁，中位随访24个月。ERR在大多数牙齿中累及单根（96.0%），下颌尤为突出（98.8% vs 87.0%）。上颌病变主要位于根尖1/3（54.6%），而下颌病变集中于颈1/3（44.6%）和中1/3（42.9%）。Grade I病变总体占主导（73.2%），但上颌第二磨牙Grade V病变比例高于下颌（13.0% vs 5.0%）。第三磨牙阻生特征在颌间差异显著：上颌以Pell and Gregory深度C类（62.0%）和颊舌向（50.0%）为主，下颌以B类（42.6%）和C类（34.1%）及近中倾斜（50.9%）或水平（41.8%）为主。上颌第二磨牙通常为三根（82.4%），下颌通常为双根（65.3%）。
总体影像学进展与临床干预：随访期间，6颗牙（1.3%）接受根管治疗，5颗牙（1.1%）被拔除。在其余440颗牙中，54颗（12.3%）出现影像学进展。深度进展见于45颗牙（10.2%），下颌（38/335, 11.3%）略高于上颌（7/105, 6.7%）。受累根数进展见于12颗牙（2.7%），主要在上颌（9/105, 8.6% vs 下颌3/335, 0.9%）。这提示颌骨特异性进展模式：下颌病变倾向于主要通过吸收深度增加进展，上颌病变更常扩展至额外牙根。
按基线吸收特征分层的进展模式：大多数病变在随访期间保持基线深度级别。基线Grade I病变中，下颌263颗中有21颗（8.0%）进展至Grade II，而上颌无进展。Grade II至IV病变进展不常见但存在级别特异性变异。基线Grade V病变呈分化过程：下颌Grade V病变中稳定（Grade Vb, 41.2%）与进一步吸收/牙根缩短（Grade Vc, 41.2%）几乎相等，而上颌Grade V病变更常保持稳定（64.3%）。受累根数方面，下颌基线单根受累的339颗牙中329颗（97.1%）保持单根受累，3颗（0.9%）进展为双根受累；上颌基线单根受累的94颗牙中86颗（91.5%）保持单根受累，5颗（5.3%）进展为双根受累，2颗（2.1%）进展为三根受累。吸收位置总体稳定，六个部位-颌骨组合中有五个的稳定性超过80%。
与深度进展相关的因素：多变量GEE模型显示，基线Grade V ERR（OR=6.34; 95% CI: 1.89-21.26; P=.003）、下颌位置（OR=3.45; 95% CI: 1.17-10.17; P=.025）和根尖1/3吸收位置（OR=3.97; 95% CI: 1.27-12.40; P=.018）与深度进展的较高几率独立相关。基线Grade IV显示数值上较高的几率但未达统计学显著性。年龄、随访时间、受累根数、Winter分类、Pell and Gregory深度及下颌支关系均与深度进展无显著关联。
与受累根数进展相关的因素：多变量GEE模型显示，下颌位置与进展至额外根受累的较低几率显著相关（OR=0.14; 95% CI: 0.03-0.62; P=.009），而基线Grade IV-V ERR与较高进展几率显著相关（OR=7.05; 95% CI: 1.25-39.78; P=.027），相较于Grade I-II。基线Grade III、年龄和基线受累根数无显著关联。
四、讨论与结论
讨论总结：这项多中心纵向CBCT研究提供了ERR在保留第三磨牙的第二磨牙中影像学进展的首批详细表征之一。大多数病变（87.7%）在24个月内保持稳定，12.3%出现进展。进展模式在颌间存在差异：下颌病变更易加深，上颌病变更常累及额外牙根。基线ERR深度是两种进展组分最一致的预测因素，而传统第三磨牙阻生特征（Winter角度、Pell and Gregory深度和下颌支关系）在多变量模型中均与任一进展结局无显著关联。这表明一旦ERR已发生，病变自身的基线特征（特别是深度和位置）可能比原始阻生形态对后续影像学进展更具信息价值。观察到的颌骨特异性进展模式可能与解剖差异相关：下颌第二磨牙通常具有两根紧密相邻或融合的牙根，吸收缺陷可能沿同一牙根表面继续加深；上颌第二磨牙通常具有三根分离且展开的牙根，一旦吸收超出初始接触区，进展可能更易表现为扩展至额外牙根表面。根尖1/3位置独立预测深度进展，提示病变地形学可能提供超出基线深度之外的额外预后信息。研究局限性包括：要求第三磨牙在末次随访时仍存在的纳入标准引入了偏向观察的临床选择过滤；缺乏牙髓感觉、牙周探诊深度、症状和患者报告结局的标准化数据；受累根数进展事件数量有限（n=12）限制了多变量建模的复杂性；各中心CBCT采集参数变异可能影响细微进展的检测；24个月的中位随访可能不足以捕捉缓慢惰性进展。
结论翻译：在这项多中心纵向研究中，大多数ERR病变（87.7%）在中位24个月的随访期内保持影像学稳定。基线ERR深度是各组分进展结局中最一致的预测因素。重要的是，该研究提供了ERR进展中可能存在颌骨相关异质性的纵向证据：下颌病变更常表现为吸收严重程度增加，而上颌病变更常扩展至额外牙根。这些发现扩展了当前以横断面证据为主的文献，支持使用基线CBCT严重程度来辅助风险分层临床评估，而观察到的颌骨特异性模式需通过直接交互分析和更大规模的前瞻性研究加以验证。
