《Heart Rhythm》：Left bundle branch pacing vs left ventricular septal pacing in the same patients with heart failure and left bundle branch block
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摘要背景左束支 pacing（LBBP）和左心室间隔 pacing（LVSP）被认为是可行的左束支区域 pacing（LBBAP）策略。在患有心力衰竭（HF）和左束支阻滞（LBBB）的同一患者中，LBBP 与 LVSP 在心脏机械性能上的差异尚未明确。目的本研究的目的是比较 LB
摘要
背景
左束支 pacing（LBBP）和左心室间隔 pacing（LVSP）被认为是可行的左束支区域 pacing（LBBAP）策略。在患有心力衰竭（HF）和左束支阻滞（LBBB）的同一患者中，LBBP 与 LVSP 在心脏机械性能上的差异尚未明确。
目的
本研究的目的是比较 LBBP 和 LVSP 作为心脏再同步治疗（CRTP）模式的机械功能和再同步效果。
方法
共纳入了 14 名左心室射血分数（LVEF）降低且具有典型完全性左束支阻滞（LBBB）的患者，他们接受了心脏再同步治疗 pacing（CRTP）植入。所有患者都植入了两个心室起搏电极，支持 LBBP 和 LVSP 的同时进行。通过超声心动图和心电图评估急性心脏功能和再同步效果，以比较同一患者在接受 CRTP 期间 LBBB 模式、LBBP 模式和 LVSP 模式之间的差异。
结果
与 LBBB 相比，两种起搏模式均显著缩短了 QRS 间期（QRSd）和左心室激活时间（LVAT）（所有 P<0.001），其中 LVSP 导致的 QRSd 更长（P<0.001）。LBBP 在左心室机械同步参数（SDI）方面表现优于 LVSP，且两种起搏模式均优于 LBBB 状态（所有 P < 0.001）。两种起搏模式均显著提高了 LVEF，LBBP 的改善幅度大于 LVSP。三种模式下右心室功能未见显著差异。
结论
在这项针对心力衰竭和 LBBB 患者的初步研究中，LBBP 和 LVSP 均显著改善了左心室血流动力学和机械同步性，且未损害右心室功能。LBBP 在改善左心室血流动力学方面可能具有比 LVSP 更佳的效果。
章节片段
引言：
近年来，左束支区域 pacing（LBBAP）已成为治疗伴有左束支阻滞（LBBB）的心力衰竭（HF）患者的一种心脏再同步治疗（CRT）策略，多项研究已证实其有效性。1, 2, 3 LBBAP 包括两种不同的技术：直接激活左传导系统的左束支 pacing（LBBP）和刺激左心室间隔内皮而不直接捕捉左束支的左心室间隔 pacing（LVSP）。HeartSync-LBBP 研究...
**患者选择**
这项前瞻性研究在 2021 年 10 月至 2025 年 10 月期间，于厦门大学厦门心血管医院纳入了连续的 LVEF 降低且具有典型完全性左束支阻滞（LBBB）的患者，他们接受了 CRTP 治疗。所有患者均符合指南推荐的 CRT 指征。8, 9 排除标准包括：（1）持续性心房颤动；（2）选择的心脏再同步治疗除颤器类型；或（3）图像质量不足。该研究获得了机构伦理委员会的批准，并按照...
研究人群
共筛选了 172 名接受 CRT 治疗的连续患者。其中排除接受发生器更换（n=15）或 CRT-D 植入（n=143）的患者。最终有 14 名患者纳入分析。基线特征见表 1。研究队列包括 7 名男性患者（50%），平均年龄为 63.5±12.9 岁。平均 LVEF（Simpson 方法）为 36.15%±5.96%。5 名（36%）患者被诊断为缺血性心肌病。所有患者...
讨论
在这项针对心力衰竭和 LBBB 患者的前瞻性初步研究中，我们直接比较了同一患者中 LBBP 和 LVSP 的急性机械和血流动力学效果。据我们所知，这是首次针对接受 CRT 治疗的患者进行这两种生理起搏模式的直接对比，重点关注机械同步性和血流动力学，而不仅仅是电生理参数。我们的主要发现有三点：（1）LBBP 和 LVSP 均显著...
研究局限性
需要指出几个局限性。这项单中心研究纳入的样本量较小，限制了结果的普遍性和亚组分析。所有患者均符合 Strauss 对 LBBB 的诊断标准——这一人群从 CRT 中获益较大——因此在将这些发现推广到其他室内传导缺陷的患者时需谨慎。仅评估了急性反应；有限的样本量阻碍了长期对比 LV 反向重塑和临床效果...
结论
在这项针对心力衰竭和 LBBB 患者的初步研究中，LBBP 和 LVSP 均显著改善了左心室血流动力学和机械同步性，且未损害右心室功能。LBBP 在改善左心室血流动力学方面可能具有比 LVSP 更佳的效果。这些发现支持这两种模式都是有效的生理起搏策略，其中直接的左束支捕捉在部分患者中提供了额外的益处。需要更大规模、随机化的长期研究来进一步验证这些急性效果...
Xinyi Huang|Shufen Huang|Xu Chen|Simei Chen|Linlin Li|Qiumei Gao|Kunhui Huang|Yu Song|Maolong Su|Binni Cai|Yan Wang
厦门大学医学院厦门心血管医院超声心动科（X.H., X.C., Q.G., K.H., Y.S., M.S.）、心脏病学科（S.H., L.L., B.C., Y.W.）和心功能科（S.C.）
