电压引导下辅助性肺静脉袖套脉冲场消融术后肺静脉狭窄

《Heart Rhythm》：Pulmonary vein narrowing after voltage-guided adjunctive pulmonary vein sleeve pulsed field ablation

　　

摘要

背景

采用标准肺静脉开口部术式进行肺静脉隔离（PVI）的脉冲场消融（PFA）与肺静脉狭窄的低风险相关。然而，在辅助性肺静脉袖套PFA术后发生肺静脉狭窄的风险仍未得到充分评估。

目的

评估电压引导下辅助性肺静脉袖套PFA术后的肺静脉狭窄情况。

方法

我们回顾性研究了147例接受以五极PFA导管为基础的首次PVI治疗心房颤动的患者。除标准开口部PVI外，还在消融前电压标测中识别出的肺静脉袖套电位处施加电压引导的PFA。在消融前和消融后约六个月分别进行增强计算机断层扫描（CT）。在预设层面测量肺静脉横截面积（PVA），并将最大PVA缩减率定义为ΔPVA。显著肺静脉狭窄定义为ΔPVA ≥25%。

结果

在所有肺静脉部位，消融后PVA均显著小于消融前PVA。左上、左下、右上和右下肺静脉的ΔPVA中位数分别为5.4%、6.4%、4.6%和4.0%，四个肺静脉部位之间差异有统计学意义（P = 0.012）。本队列中未观察到显著的肺静脉狭窄。

结论

在接受以PFA为基础的首次PVI的患者中，使用五极导管进行电压引导的辅助性肺静脉袖套PFA后约六个月，未观察到显著的肺静脉狭窄。需要进一步开展更大样本量和更长随访时间的对照研究，以更好地评估该策略的安全性和临床效用。

引言

肺静脉隔离（PVI）仍是心房颤动（AF）导管消融的基石。¹ 然而，肺静脉狭窄是PVI的潜在严重并发症，尤其是在热消融后。^{2, 3} 尽管严重肺静脉狭窄不常见，但据报道，射频或冷冻球囊消融后轻度至中度肺静脉狭窄的发生率范围为0.78%至36.4%，具体取决于消融策略、影像学方法、随访时间和定义标准。^{2, 3, 4, 5}

脉冲场消融（PFA）是一种以非热效应为主的消融方式，利用高压电脉冲诱导不可逆电穿孔。⁶ 采用五极PFA导管（FARAWAVE或FARAWAVE NAV，波士顿科学公司，马尔伯勒，马萨诸塞州）进行PVI时，若采用标准开口部术式，肺静脉狭窄风险较低。^{7, 8, 9, 10} 然而，部分患者在接受以PFA为基础的PVI后仍会出现慢性肺静脉再连接。^{11, 12} 使用热能时通常避免直接消融肺静脉袖套，因为在肺静脉内输送能量可能增加肺静脉狭窄的风险。相反，PFA的非热特性使得辅助性肺静脉袖套消融可能以更低的肺静脉狭窄风险进行。近期数据表明，在肺静脉内额外施加PFA可能提高PVI的持久性。¹³ 然而，该策略在肺静脉狭窄方面的安全性尚未得到充分评估。因此，本研究旨在评估使用五极导管进行电压引导的辅助性肺静脉袖套PFA后的肺静脉狭窄情况。我们评估了接受标准开口部PVI并联合电压引导PFA（针对消融前电压标测中识别的肺静脉袖套电位）的患者，在消融前和消融后约六个月进行的增强CT上肺静脉横截面积（PVA）的变化。

章节片段

研究人群

这项回顾性、单中心研究纳入了147例于2024年11月至2025年9月期间在群马县心血管中心使用五极PFA导管接受首次AF导管消融的患者。排除标准为：缺乏配对消融前和消融后增强CT数据、造影剂过敏、肾功能不全，以及既往接受过导管或外科AF消融。

所有患者均提供了AF消融的书面知情同意书。研究方案

结果

表1列出了研究人群的基线特征。平均年龄为71 ± 6岁，106名（72.1%）患者为男性，59名（40.1%）患者患有阵发性AF。平均左心房直径为41 ± 6 mm。表2总结了手术特征。手术相关并发症发生在5名患者（3.4%）中：动脉粥样硬化性脑梗死（n = 1）、使用脉冲场能量进行三尖瓣峡部消融期间冠状动脉痉挛（n = 1）或使用射频能量（n =

主要发现

本研究的主要发现是，在接受以五极PFA为基础的PVI并联合电压引导的肺静脉内辅助性PFA（针对肺静脉袖套电位）的患者中，消融后约六个月的随访CT上未观察到显著的肺静脉狭窄。这些发现对电压引导的肺静脉内辅助性PFA后的肺静脉尺寸变化提供了探索性评估，但并未确立该策略的安全性。

辅助性肺静脉内PFA后的肺静脉狭窄

肺静脉狭窄仍是一个重要的

结论

在这项基于CT的探索性评估中，接受以PFA为基础的首次PVI的患者，在使用五极导管进行电压引导的辅助性肺静脉内PFA后约六个月，未观察到显著的肺静脉狭窄（定义为ΔPVA ≥25%）。尽管观察到PVA缩减，但其临床意义以及辅助性肺静脉内PFA对肺静脉尺寸的增量效应，无法在没有同期接受单独标准开口部PVI的对照组的情况下确定。

致谢

我们要感谢John Martin先生在手稿准备过程中提供的帮助。

竹内健人|增山泰纪|南健太郎|吉村真吾|西内卓|小玉明子|服部浩二郎|加濑野健一|船桥信定|内藤茂人|中村光基

日本群马县前桥市龟泉町3-12，群马县心血管中心心脏内科，邮编371-0004