发病率、可改变的危险因素及心室无导线起搏器植入术后心肌病的处理

《Heart Rhythm》：Incidence, Modifiable Risk Factors, and Management of Cardiomyopathy After Ventricular Leadless Pacemaker Implantation

　　

摘要

背景

无导线心室起搏器（LPM）仅提供右心室起搏，这可能导致起搏诱导性心肌病（PICM）。目前尚不清楚LPM植入部位或使用Micra AV装置进行房室同步起搏是否会影响PICM的发生。

目的

评估LPM植入后心肌病的发生率，并探讨植入部位和房室同步起搏与心肌病风险及左心室射血分数（LVEF）演变之间的关系。

方法

这项单中心回顾性研究纳入2015年7月至2025年3月期间植入LPM（其中Micra AV n=145）的401例患者。PICM定义为在心室起搏比例>20%的情况下出现心肌病（LVEF下降≥10%且降至<50%），且起搏被认为是主要病因。采用Cox回归和混合效应模型评估心肌病的危险因素及LVEF演变。

结果

中位随访33.0个月，全因心肌病发生率为13.6%（4.8%/年），其中PICM占5.5%（1.9%/年）。与室间隔中部植入相比，右室流出道（RVOT）植入与全因心肌病发生率较低（HR 0.48，P=0.019）及LVEF下降较慢（–0.56%/年 vs –1.43%/年，P=0.013）独立相关。装置类型（Micra AV vs VR）与临床结局或LVEF演变无关。在发生心肌病的患者中，92.7%接受了药物治疗，57.9%实现LVEF改善≥10%，36.8%完全恢复。CRT升级不常见（7.3%）。

结论

在LPM接受者中，心肌病发生于相当比例的患者。RVOT植入与较低的心肌病发生率和较慢的LVEF下降相关，而Micra AV植入并未改善临床结局。然而，较高的房室同步性与较慢的LVEF恶化相关。

引言

与经静脉起搏系统相比，心室无导线起搏器（LPM）已被证明可将并发症和再干预率降低高达50%。¹然而，目前可用的LPM仅提供右心室起搏（RVP）。RVP可能诱导左心室不同步，并导致起搏诱导性心肌病（PICM）。先前对LPM患者的研究报告PICM的发生率为3%至24%。2, 3, 4

最近，提出了LPM患者中PICM的两个潜在可改变危险因素。首先，LPM植入部位的比较显示，起搏QRS波时限在右室流出道（RVOT）最短，在室间隔中部居中，在心尖部室间隔最长。5, 6其次，植入Micra AV（美敦力，明尼阿波利斯，明尼苏达州，美国）可实现房室（AV）同步起搏，这已被证明能立即改善每搏输出量。⁷然而，这两种危险因素与临床和超声心动图结局的关联仍不清楚。

确立PICM的诊断具有挑战性。最广泛接受的定义要求在接受大量RVP（>20–40%）的患者中，左心室射血分数（LVEF）下降≥10%至低于50%，并排除其他原因。8, 9然而，该定义可能低估RVP对LV功能的影响，因为起搏相关的恶化可能与其他心肌病病因共存，或导致LVEF下降<10%。¹⁰

本研究的主要目的是评估LPM植入后心肌病的发生率，并探讨植入部位和AV同步起搏与心肌病发生及LV纵向功能的关系。鉴于当前PICM定义的局限性，额外评估了全因心肌病和LVEF的纵向变化。最后，评估了发生PICM患者的治疗模式和结局。

章节片段

研究人群

所有具有ESC I级或II级起搏器适应证、在鲁汶大学医院接受LPM植入且随访至少1年的患者均纳入本分析。¹¹患者植入了Micra经导管起搏系统（Micra TPS，美敦力，明尼阿波利斯，明尼苏达州，美国）的VR1、VR2、AV1和AV2型号。本研究已获得当地伦理委员会批准（S66947），并豁免了书面知情同意的要求。

装置植入

Micra TPS植入

研究人群

2015年7月至2025年3月期间，401例患者植入了Micra TPS。256例患者（63.8%）植入Micra VR，145例患者（36.2%）植入Micra AV。植入时平均年龄为78.3±11.2岁，66.3%为男性。心血管合并症患病率较高，包括冠状动脉疾病（38.4%）、既往瓣膜手术（34.7%）和心房颤动（59.9%）。60例患者（15.0%）基线LVEF低于50%。详细的患者特征报告于

讨论

在这个大型真实世界LPM接受者队列中，出现了三个主要发现。首先，13.6%的患者发生心肌病，而只有5.5%符合当前PICM的诊断标准。其次，RVOT基底部植入与较低的心肌病发生率和较慢的LVEF下降独立相关。第三，Micra AV植入与临床结局改善无关，尽管较高的房室同步性与较慢的恶化相关。

结论

在这个大型单中心无导线起搏器接受者队列中，13.6%的患者发生心肌病，尽管只有5.5%符合当前PICM的诊断标准。RVOT植入与较低的心肌病发生率和较慢的LVEF下降独立相关，且不损害手术安全性。Micra AV植入与临床结局改善无关，尽管较高的房室同步性与较慢的LV功能恶化相关。

致谢

作者无可报告的致谢。

Thomas Van Weyenbergh|Rik Willems|Gabor V?r?s|Bert Vandenberk|Patricia Poels|Axel Dorrestijn|Christophe Garweg

鲁汶大学医院，鲁汶，比利时